Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Таким термином, доктора классифицируют некротические изменения, возникающие в тканях, чаще всего «шоковыми» бывают почки или легкие, в силу анатомических особенностей строения органов.

Понятие шоковая почка характеризует состояние органа, свидетельствует о том, что в нем начались некротические изменения, которые возникают по различным причинам.

Общая информация о болезни

«Шоковым» орган считается тогда, катода к нему нарушается приток крови, в результате чего в строении возникают определенные изменения. В случае почек эти изменения носят следующий характер:

  • нарушается приток крови к корковому веществу (значительно снижается или полностью отсутствует);
  • кровь приливает к мозговому веществу органа, в результате чего он значительно уваливается в размерах;
  • стенки канальцев претерпевают определенные изменения, нарушается работа клубочков;
  • значительно снижается фильтрационная функция почек;
  • на фоне неправильного кровообращения в корковом слое возникают очаги некроза.

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

В этот период в крови значительно повышается уровень азотистых продуктов, возрастает показатель СОЭ, повышается уровень лейкоцитов. Общее самочувствие ухудшается, почки отказывают, развивается недостаточность. Жизненно важные органы перестают функционировать или работают не в полном объеме, выполняя свои функции частично.

Такие нарушения патологически опасны для человека, в его организме скапливается урина, продукты метаболизма. Если вовремя не принять необходимые меры, то все может закончиться смертью больного.

Но даже своевременно оказанная помощь позволит изменить состояние человека, если врачам удастся найти и устранить первопричину развития болезни.

Шоковая почка всегда свидетельствует о том, что возникла почечная недостаточность. Но этот термин считается более точным, поскольку отражает состояние органа и происходящие в нем изменения.

Впрочем, работу жизненно важных органов можно восстановить, но это длительный и трудоёмкий процесс. Шансов на то, что человеку удастся восстановиться и выжить мало.

Поскольку патологические процессы активно прогрессируют. Состояние больного быстро ухудшается, а некротические изменения поражают почки, шансы на восстановление и дальнейшую жизнь резко снижаются.

Организм постепенно отравляется, интоксикация настолько высока, что продукты метаболизма отравляют жизненно важные органы, на фоне чего они начинают отказывать. Процесс протекает стремительно и если в него не вмешаться, то человек непременно погибнет.

Шоковая почка — это глубокий термин, который свидетельствует о том, что в работе органа возникли серьезные нарушения, при этом они носят глобальный характер и прогрессируют с высокой скоростью. Стоит отметить, что в большинстве случаев ситуация приводит к летальному исходу.

Спасти пациенту жизнь с таким диагнозом крайне сложно, даже для высококвалифицированного специалиста в области нефрологии или реаниматологии.

Причины возникновения

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

В большинстве случаев причиной возникновения шоковой почки являются:

  • обширные ожоги тела;
  • сильное обезвоживание организма (и длительное);
  • тяжелый тепловой удар;
  • длительное оперативное вмешательство;
  • обширная кровопотеря в результате травмы;
  • переливание крови.

Привести к развитию некротических изменений в тканях могут различные обстоятельства, при условии, что они вызвали у организма сильнейший шок. В результате чего возникли некротические процессы в тканях.

Спровоцировать шок может, и септическое поражение крови, и дальнейшие манипуляции по ее переливанию. Впрочем, состояние вряд ли можно связать с развитием бактериальных инфекций.

Проявление клинической картины

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Описание основных признаков:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • сильная слабость и головокружение;
  • нарушение оттока мочи;
  • развитие уремии;
  • ухудшение общих показателей.

Состояние прогрессирует стремительно, но имеет несколько стадий развития. Патологический процесс, в этом случае имеет иную квалификацию.

Стадии течения

Олигурия или анурия. Наблюдается резкое ухудшение самочувствие человека, нарушается отток мочи, в стуки отходит не более 0,5 литра урины. При этом в моче повышена концентрация белка и эритроцитов. Изменения касаются и показателей крови, повышается уровень калия, появляется сильная интоксикация.

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Кожа больного может покрыться белым налетом (характерный признак уремии). Есть отеки на нижних конечностях, уменьшается порция мочи. В некоторых случаях значительно повышается уровень артериального давления крови, возникает гипертензия. Стадия длиться до 10 дней, большинство больных в этот период погибают.

Полиурия. Следующая стадия, на которой частично восстанавливается работа почек. За сутки у человека отходит до 9 литров мочи. Урина прозрачная, имеет низкую плотность, отсутствует запах и цвет.

Полностью почки функционировать еще не начали, но переход в эту стадию свидетельствует о том, что организм начинает восстанавливаться. Общие показатели постепенно приходят в норму.

На завершающем этапе почки функционируют в полном объеме, они постепенно восстанавливают фильтрационную функцию. Но на это потребуется много времени (до 6 месяцев). Организм постепенно оправляется от шокового состояния, восстанавливает работу органов и систем.

К кому обратится и как диагностировать?

В рамках диагностики проводят ряд клинических исследований:

  • анализ крови и мочи на биохимический состав;
  • анализ крови на печеночные пробы (АЛТ и АСТ);
  • анализ мочи на плотность и удельный вес;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы с оценкой состояния паренхимы.

Наиболее информативным считается УЗИ, его делают в экстренном порядке, чтобы диагностировать наличие некроза тканей. На ультразвуковом исследовании врач замечает изменения в размерах почек, они увеличены, но незначительно.

С диагнозом данной патологии больного должны госпитализировать в отделении реанимации. По этой причине лечением заболевания занимается реаниматолог, но под контролем приглашенного нефролога или уролога. Доктора работают в тандеме.

Методы терапии

Лечение имеет несколько вариаций и во многом зависит от состояния человека и того, как быстро прогрессирует состояние шоковой почки и по какой причине оно развилось.

Консервативные способы

Предпочтение отдается как раз медикаментозной терапии. Ее проводят в экстренном порядке. Препараты вводят подкожно, внутривенно и практикуют струйное введение, если в этом есть необходимость.

Какие лекарства используют:

  1. Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточностиЕсли уровень давления низкий, то делают инъекции кофеина и Кордиамина, они стимулируют сердечную деятельность, помогают избежать брадикардии, остановки сердца.
  2. Чтобы восстановить водный баланс в организме, компенсировать недостаток жидкости применяют 5% раствор глюкозы в объеме 400 мл в сочетании с высокомолекулярным раствором Реополиглюкина (оказывает диуретическое действие).
  3. Если причиной возникновения состояния стала травма или у пациента наблюдается сильный болевой синдром, который в значительной мере ухудшает его состояние, то допустимо использование анальгетиков: Промедола или Фентанила.
  4. Если по результатам анализа крови значительно повышен уровень калия, то допустимо струйное введение раствора хлорида кальция (10%) в объеме 5-10 мл.

Если есть признаки отравления азотистыми продуктами, то применяют гемодиализ, чтобы стабилизировать показатели. Ещё рекомендуется в отношении таких больных следить за их состоянием на регулярной основе, контролировать показатели с помощью анализов крови и мочи.

Но главная задача врача — это отыскать первопричину возникновения патологических изменений. Причину нужно не только найти, но и устранить как можно скорее, только в таком случае есть шанс спасти человеку жизнь.

Нужна ли операция?

Оперативных вмешательств при данном диагнозе не проводят. Человек находится в таком тяжелом состоянии, что хирургическое вмешательство наверняка приведет к его гибели. Единственное что может помочь пациенту – это гемодиализ и переливание крови.

Народная медицина

В этой ситуации средства народной медицины не смогут помочь больному, по этой причине их не используют.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением, к которому может привести этот недуг – это летальный исход. Выживаемость пациентов с таким диагнозом низкая.

Точно сказать, как скажутся изменения на дальнейшем состоянии здоровья человека сложно.

Номинально считается, что его органы ослаблены, а системы жизнеобеспечения работают с незначительными нарушениями. По этой причине возрастает риск развития различных осложнений: могут возникнуть нарушения в работе печени, сердца, головного мозга.

Профилактика и прогноз

При шоковой почке прогноз условно неблагоприятный. Поскольку выживаемость таких пациентов крайне низка. Вероятность, что человек сможет справиться с состоянием и это никак не отразится на его здоровье, равна нулю.

Как таковых профилактических мероприятий не существует, можно порекомендовать:

  • избегать длительного пребывания на солнце;
  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • следить за состоянием здравья в целом, не пренебрегать плановыми осмотрами.
Читайте также:  Загиб кишечника: симптомы и лечение

Шоковая почка – это серьезный диагноз, свидетельствующий о том, что в организме начались необратимые изменения.

В таком состоянии человек не сможет прожить без медицинской помощи долго, да и в случае незамедлительного обращения в медицинское учреждение, шансов на сохранение жизни не так уж и много.

Рекомендуем другие статьи по теме

Шоковая почка: микропрепарат и макропрепарат, симптомы, диагностика, лечение

На сегодняшний день широко используется понятие «шоковых органов», которым характеризуют чаще всего почки и легкие. Данное понятие связано с множественными некротическими изменениями на тканевом и клеточном уровне жизненно важных органов в результате шоковых состояний.

Шоковая почка — описание

Шоковая почка — это одним из наиболее частых видов острой почечной недостаточности. Некробиотические изменения почек в 80% случаев являются причиной уремии (нарушения азотистого баланса организма). Изменения в почечной ткани развиваются в результате септических состояний, значительной кровопотери или тяжелых травм.

  • Микроскопически определяется истончение коркового слоя почки и уменьшение количества крови в нем. В мозговом веществе происходит все наоборот – определяется полнокровие.
  • Микропрепарат (полнокровие юкстагломерулярной зоны и пирамидок мозгового вещества)
    Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

  • Под микроскопом обнаруживаются дистрофические изменения эпителия канальцев, что приводит к нарушению всасывания микроэлементов из первичной мочи.
  • Макроскопически почка имеет набухший вид, корковый слой серого цвета, на разрезе отмечается полнокровие в пирамидах мозгового слоя, почка несколько увеличена.

Шоковая почка — макропрепарат
Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Причины развития патологии

Возможные причины развития почечной недостаточности и шоковой почки:

  1. Оперативные вмешательства или травмы, сопровождающиеся септическим воспалительным процессом;
  2. Тяжелы травмы и длительное сдавливание;
  3. Обильные кровопотери и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  4. Выраженный эксикоз (состояние обезвоживания организма) при диарейном синдроме или многократной рвоте;
  5. Тяжелое шоковое состояние в результате термических ожогов, тепловых ударов;
  6. При переливании препаратов крови.

Все вышеперечисленные состояния в определенных условиях вызывают шоковую реакцию организма, при которой, в первую очередь, страдают легкие и почки.

 Из-за резкого падения давления артериальной крови снижается перфузионное давление в клубочковом аппарате почек, что снижает скорость фильтрации крови. Уменьшается объем первичной и вторичной мочи.

Развивается олиго и анурия (редкое и полное отсутствие мочеотделения).

Морфологические изменения в тканях почек обусловлены перераспределением кровотока: кровь, минуя корковый слой, поступает сразу в систему юкстагломерулярного аппарата и пирамидок (мозговой слой почек). Данный фактор влияет на эпителий канальцев, вызывая некротические изменения в нем.

Первым симптомом заболевания чаще всего является постепенное уменьшение количества отделяемой мочи, объем суточного диуреза может снижаться до 500 мл. В этот период отмечаются такие признаки: слабость, чувство тошноты, рвота, головокружение, уремическая кома (бессознательное состояние).

Данные симптомы возникают в результате задержки продуктов азотистого обмена в организме.  Из-за повышения уровня калия больные часто жалуются на ощущения ползания мурашек на ладонях и стопах (так называемые парестезии), периодические подергивания мышц, судорожный синдром. Отмечается слабость сухожильных рефлексов.

Довольно часто у больных развиваются отеки. Длительность стадии составляет около  7 – 10 дней.

После олигоанурической стадии постепенно восстанавливается функция образования и выведения мочи. Наступает стадия полиурии, объем мочи в сутки может составлять до 9 литров. При этом выделения слабо окрашены, низкой удельной плотности. Длится данный период около 14 дней.

Конечный этап – стадия выздоровления. Постепенно восстанавливается способность почек к концентрированию мочи, выведению азотистых продуктов обмена. Стадия может продолжаться до 6 месяцев и более.

Течение заболевания

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточностиМожно выделить четыре стадии развития шоковой почки:

  1. Начальная стадия или стадия первичных проявлений;
  2. Олигоанурическая стадия (уменьшение суточного диуреза);
  3. Полиурическая стадия (восстановление объема выделяемой суточной мочи);
  4. Стадия восстановления функции почек.

Исходы заболевания в большинстве случаев неблагоприятные, так как шоковая почка обуславливает возникновение множества осложнений со стороны других систем и органов . Наиболее распространенной причиной смерти при шоковой почке считается трепетание желудочков сердца. Активность сердечной мышцы увеличивается в результате повышения концентрации калия в крови.

Диагностика

Диагностические критерии при шоковой почке:

  1. В общем анализе мочи определяется повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, присутствуют в мочевом осадке гиалиновые и зернистые цилиндры (клетки слущенного эпителия канальцев почек);
  2. Регистрируется значительная протеинурия (выделения белка с мочой): более 0, 066 грамм белка на литр мочи в сутки;
  3. В стадии полиурии отмечается снижение показателей относительной плотности мочи (нарушена концентрационная способность почек);
  4. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение уровня калия, натрия, азотистых продуктов метаболизма, параллельно могут изменяться уровень АлАТ и АсАТ (при поражении печени);
  5. При регистрации уровня артериального давления возможно выявление гипертонии;
  6. В общем анализе крови регистрируется лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ.
  7. Ультразвуковое сканирование почечной паренхимы позволяет установить размеры коркового слоя и мозгового, увеличение размеров почки.

Лечение

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

При значительных кровопотерях  производят переливание крови или ее компонентов:

  • Восполняют водный баланс организма путем внутривенных капельных вливаний растворов в комбинации с диуретиками. Применяются 5 % раствор глюкозы в объеме 400 мл и высокомолекулярный раствор Реополиглюкина.
  • При наличии тяжелой травмы и болевого синдрома внутривенно вводят анальгетики: промедол или фентанил.
  • Для стимуляции сердечной деятельности и повышения сосудистого сопротивления используют подкожное введение кофеина и кордиамина.
  • Для выведения азотистых оснований из организма при формировании шоковой почки рекомендовано проведение искусственного аппаратного гемодиализа.
  • При развитии гиперкалиемии (уровень калия более 6,5 ммоль/л) немедленно вводят внутривенно струйно раствор хлорида кальция (10%) в объеме 5-10 мл.
  • В обязательном порядке следует обеспечить ежедневный контроль изменений лабораторных показателей крови пациента, с регистрацией уровня электролитов крови, креатинина и мочевины.

Внимание! Своевременная диагностика состояния и вовремя начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление пациента.

Почечная недостаточность: причины, симптомы и методы лечения

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

  • Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
  • Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
  • Гормоны.
  • Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

  1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
  2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.
Читайте также:  Флемоксин солютаб при боли в горле

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

  • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • понижение температуры тела в среднем до 35С;
  • тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

  • Смерть может наступить от уремической комы. 
  • При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.
  • При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

  • нарушение кровообращения органов;
  • поражение нефронов;
  • закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

  • Сахарный диабет.
  • Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

  1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
  2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
  3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

  1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
  2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

  • Ограничение потребление жидкости. 
  • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
  • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
  • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
  • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

  • Здоровый образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
  • Отказ от курения.
  • Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

Что означает термин шоковая почка

Шоковая почка – это медицинский термин, характеризующий патологическое состояние, изменения структурные, функциональные во внутреннем органе, реакцию всего тела на них.

Применяется он для обозначения острой почечной недостаточности, одной из её форм и последствий. Точные критерии, которые указывают на то, что у человека шоковая почка, позволяют использовать термин в строго ограниченных случаях.

Но услышать его можно часто, поскольку в 80% случаев почечной недостаточности наблюдается это состояние.

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Структурные изменения

Если термин «шоковая почка» прозвучал, значит, наблюдаются такие изменения в органе:

  • корковый слой становится тоньше нормы;
  • к нему поступает меньше крови;
  • усиливается приток крови к мозговому веществу;
  • в тканях почечных канальцев появляются изменения дистрофического характера.

Стенки клубочков теряют способность к фильтрации. Патология шоковой почки развивается на фоне сепсиса, травм, потери крови. Есть риск появления этих изменений при операциях, при длительном обезвоживании, в том числе на фоне рвоты, диареи, при тепловом ударе, в случае сильных ожогов и прочее.

Нарушение синтеза урины

Анурия, которая наблюдается при шоке почки, острой почечной недостаточности — это опасное состояние, нарушение механизма саморегуляции, огромная нагрузка. Будучи чрезмерной, она может привести к некрозу тканей внутреннего органа. Стресс, шок – именно это испытывает тело.

Без последствий это состояние мало для кого проходит, хотя, если провести аналогию с дикой природой, в которой у животных часто нет возможности пить воду, разграничивать территорию мочеиспусканием, может показаться, что нет в нём ничего страшного, в случае с человеком, всё по-другому.

Читайте также:  Чем снять зуд от укуса блохи у детей в домашних условиях

На самом деле это не совсем так. Обезвоживание, остановка мочеобразования, связанная с недостаточным количеством поступающей в тело жидкости, может быть первопричиной потери стенками клубочков способности к фильтрации. В организме человека гомеостаз поддерживается также потоотделением. Эта физиологическая особенность должна быть учтена.

Сравнительный анализ без этого невозможен. Многие животные гибнут в период засухи, что мешает исследованиям учёных. Анурия, состояние шока почки на фоне острой почечной недостаточности, причины появления – малоизученная область.

Тем не менее существуют эффективные методы терапии, что позволяет решать возникающие проблемы, снижать показатели летального исхода, в ветеринарии в том числе.

Влияние на состояние организма

При нарушениях синтеза мочи в теле многое меняется. Прежде всего, состав крови. Питание каждой клетки становится другим. Прекращается вывод токсинов.

Стандартные химические реакции прерываются, становятся невозможными. Тело полностью меняется, остаётся на некоторое время без полезных веществ, нужных для жизни.

Головной мозг посылает сигналы, вырабатывает ферменты, направляет импульсы и может не получать ответа от тканей, органов.

От того, насколько быстро врачам удастся восстановить нормальную работу органа, вывести человека из состояния шоковой почки, многое зависит. Изменения могут быть обратимыми и не обратимыми, но помимо этого большой нагрузке подвержены другие органы.

Иногда развитие состояния шоковой почки приводит к летальному исходу. На фоне одного патологического процесса формируется другой. Часто это — трепетание желудочков сердца.

Повышение уровня калия в крови приводит к ухудшению работы этого органа, к смерти человека.

9 основных симптомов

Первым признаком является снижение объёмов суточной мочи, несмотря на то, что объёмы поглощаемой жидкости в норме. Начинается олигоанурическая стадия, которая длится от 7 до 10 дней. Человек может заметить такие симптомы:

  1. снижение объёма суточной урины до 500 мл или полная остановка выработки;
  2. во всём теле чувствуется слабость;
  3. голова кружится;
  4. периодически тошнит, появляются сильные позывы к рвоте;
  5. проявляются парестезии;
  6. судороги, подёргивания в мышцах;
  7. сухожильные рефлексы ослабевают;
  8. появляются отёки;
  9. возможна уремическая кома.

После олигоанурической наступает полиурическая стадия: синтез урины и мочеиспускание нормализуется. Сначала моча слабо окрашена, при лабораторных исследованиях заметна низкая её плотность. Однако вскоре это меняется. Длится полиурическая стадия до двух недель, завершается выздоровлением. Период полной реабилитации занимает от 6 месяцев и дольше.

Лечение патологии

Диагностировать шоковые почки позволяет анализ крови, урины – меняется их биохимический состав. Изменения в размерах и структуре органа определяются при помощи УЗИ.

Измерение артериального давления выступает в качестве вспомогательного метода диагностики. Лечение сводится к выяснению и устранению причин развития патологии, к снижению степени проявления, улучшение общего состояния.

Применяется антидотовая терапия, противошоковая, дезинтоксикационная.

«Шоковая почка»

Оглавление

1. Введение

Шок (от англ.

Shock – удар, потрясенное) — остро развивающийся синдром, характеризующийся 
резким уменьшением капиллярного (обменного, нутритивного) кровотока в различных 
органах недостаточным снабжением кислородом, неадекватным удалением из ткани продуктов обмена и проявляющийся тяжелыми нарушениями функций организма. При шоке значительно нарушается выделительная функция почек. Олигурия является настолько типичным проявлением шока, что некоторые исследователи считают ее одним из основных критериев при определении тяжести шока.

В последнее время стал часто 
употребляться термин «шокового 
органа» («шоковое легкое» и «шоковая почка»). При этом имеется в виду, что воздействие шокового раздражителя нарушает функцию этих органов, а дальнейшие нарушения состояния организма больного тесно связаны с изменениями в «шоковых органах».

По этиологии различают следующие 
виды шока:

  1. Геморрагический;
  2. Травматический;
  3. Дегидратационный
  4. Ожоговый;
  5. Кардиогенный
  6. Септический
  7. Анафилактический

2. «Шоковая почка»

Понятие «шоковая почка» отражает острое нарушение функции 
почек. В патогенезе ведущую роль играет то, что при шоке происходит компенсаторное шунтирование артериального 
кровотока в прямые вены пирамид с резким снижением объёма гемодинамики в области коркового слоя почек. Это подтверждено результатами современных патофизиологических исследований.

2.1. Патологическая анатомия

Почки несколько увеличены в 
размерах, набухшие, корковый слой их малокровен, бледно-серого цвета, околомозговая зона и пирамидки, напротив, темно-красного цвета. Микроскопически в первые часы определяется малокровие сосудов коркового слоя и резкую гиперемию околомозговой зоны и прямых вен пирамид. Редко встречаются микротромбозы капилляров гломерул и приводящих капилляров.

В дальнейшем наблюдаются нарастающие дистрофические изменения нефротелия, охватывающие сначала проксимальные, а затем 
и дистальные отделы нефрона.

2.2. Клиническая картина

Уменьшение мочеобразования в 
почках при шоке обусловлено, главным образом, резким ограничением фильтрации первичной мочи в клубочках почек и, в меньшей степени, изменением реабсорбции. Фильтрация нарушается вследствие резких расстройств кровотока в корковом веществе почек.

В торпидной фазе шока соотношение между кровоснабжением коркового и мозгового вещества почек становится равным 1:1 (вместо 9:1 в норме), что обусловлено как уменьшением величины перфузионного давления в результате артериальной гипотензии, так и повышением сопротивления кортикальных сосудов вследствие реакций

Картина «шоковой» 
почки характеризуется клиникой прогрессирующей острой почечной недостаточности. Клинически это выражается развитием 
острой почечной недостаточности (ОПН), в течение которой можно выделить 5 стадий:

Первая 
стадия протекает в то время, пока действует причина, вызвавшая острую почечную недостаточность. Клинический 
отмечается снижение диуреза.

Если нарушилась функция более чем 70% нефронов, наступает II стадия — олигоанурия. Диурез снижается 
до 500 мл/сут. и ниже, а уменьшение его ниже 50 мл/сут., свидетельствует о развитии анурии. Развитие азотемии, как правило, сопровождается гиперкалиемией. Повышение уровня калия крови выше 6 ммоль/л вызывает некоторые клинические симптомы гиперкалиемии:

  • чувство тяжести при дыхании, диспноэ, застойные хрипы в лёгких вплоть до интерстициального отёка лёгких;
  • ощущение «ползания мурашек» в ладонях и стопах,
  • исчезновение сухожильно-мышечных рефлексов,
  • в дальнейшем — вялые параличи.
  • азотемию (запах аммиака изо рта, зуд);
  • увеличение размеров почек, боли в поясницах, положительный симптом Пастернацкого (появление эритроцитов в моче после постукивания в области проекции почек);
  • слабость, головная боль, подёргивание мышц;
  • тахикардия, расширение границ сердца, перикардит;
  • сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, понос, трещины слизистой оболочки рта и языка, боли в животе, парез кишечника;

Повышение уровня калия выше 7 ммоль/л 
представляет собой смертельную 
опасность из-за угрозы возникновения 
фибрилляции желудочков и остановки сердца. Может возникнуть отек легких, особенно при бесконтрольном введении жидкости и острой гипергидратации во время олигурии (с развитием отёков);

Третья стадия (восстановление диуреза). Диурез может нормализоваться постепенно, либо стремительно. Клиническая картина этой стадии связана с возникающей дегидратацией и дизэлектролитемией. Развиваются следующие признаки:

  • потеря массы тела, астения, вялость, заторможенность, возможно присоединение инфекции;
  • нормализация азотно-выделительной функции.

Четвёртая стадия (выздоровление). При 
благоприятном течении, через 5-7 дней диурез появляется и начинает увеличиваться 
без стимуляции (на 200-300 мл/сут. достигая 2-3 л.

Это III стадия ОПН, которая носит 
название ранней полиурической. Через 4-5 дней от начала III стадии наступает IV стадия-поздней полиурии, в которой суточный диурез может достигать 8-10 л/сут.

, при суточном приросте 500-1000 мл.

3. Контроль за «шоковой 
почкой»

Начальная фаза. Уже в не проявляемом 
клинически скрытом периоде острой почечной недостаточности некоторые функциональные показатели указывают на угрозу развития почечной недостаточности.

Прогрессивно уменьшается клубочковая фильтрация, которая определяется по клиренсу эндогенного креатинина (Ккр), и уменьшается канальцевая концентрационная способности определяемая по относительной плотности (удельному весу) мочи или по ее осмоляльности.

В ранней стадии острой почечной недостаточности 
почасовое выделение мочи еще 
в пределах нормы (более 30 мл/ч) Нормальные величины Ккр составляют 20- -120 мл/мин.

Только при снижении Ккр ниже 30 мл/мин происходит увеличение мочевых субстанций в крови.

При измерении осмоляльности мочи, отражающей концентрационные возможности канальцев, достовернее, чем относительная плотность, константные величины ее ниже 300 ммоль/л свидетельствуют о значительном нарушением функции канальцев.

Если осмоляльность мочи и плазмы крови соотнести друг с другом, то получают осмолярный коэффициент 
моча/плазма (М/Посм).

Клиническими признаками острой почечной недостаточности являются стойкое и резко выраженное уменьшение клиренса креатинина ниже 5 мл/мин, олигоанурия и увеличение содержания мочевых шлаков в крови В 20—40% случаев, правда, почасовое выделение мочи — спонтанное или с помощью диуретиков — остается нормальным.

В таких случаях почки выделяют мочу, изотоничную плазме крови (осмоляльность около 300, относительная плотность около 1010). Такое состояние обозначают также как острая почечная недостаточность при сохраненном диурезе.

4. Список литературы:

  1. Атлас патологической гистологии Н. Е. Ярыгина, В.В. Серова, изд. «Медицина», 1977 г.
  2. Патологическая анатомия А.И. Струков, В.В. Серов
  3. Патологическая физиология под редакцией А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector