Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

Адгезивным плевритом называется разновидность перешедшего в хроническую форму воспалительного процесса, имеющего место быть в ткани оболочки легких, плевре.

Обычно данный вид плеврита является прямым следствием сухого или фибринозного плеврита.

Однако, иногда он может развиваться и вследствие туберкулезного поражения дыхательного аппарата, пневмонии или других, сопровождающихся преимущественно экссудативной или выпотной формой плеврита, заболеваниях.

Вещество фибрин, которое «выпадает» при воспалении на плевральных листках и приводит к их так называемому «склеиванию» как при сухом, так и при выпотном плевритах, со временем подвергается организации.

Это означает, что в местах «склеивания» образуется соединительная ткань, которая еще больше укрепляет соединения листков плевры, то есть практически сращивает их между собой. В связи с последним, подвижность легкого, столь необходимая для дыхания, становится резко ограниченной.

Плевральные листки также не могут уже свободно скользить и участвовать в обеспечении адекватного потребностям организма больного дыхания. У пациента развивается потенциально грозное осложнение: дыхательная недостаточность.

Течение болезни

Симптомы, характерные для адгезивного плеврита, мало в чем отличны от признаков, выявляемых при сухой форме плеврита в целом. К основным симптомам нужно относить следующие:

  1. Кашель. Возникает периодически, приступообразно. Сухой, обычно почти не приносит облегчения.
  2. Повышение температуры тела. Обычно не более, чем на 1-1,5 градуса.
  3. Слабость, вялость, быстрая утомляемость больного.
  4. Склонность к повышенному потоотделению. Особенно может проявляться в ночное время.
  5. Боли, которые обычно определяются в нижних и боковых областях грудной клетки. Чаще болевой симптом выявляется справа. Боль может отдавать в область ребер, а также в мышцы шеи или живота с пораженной стороны. Левосторонний процесс случается намного реже. Это обусловлено тем, что заболевания, ведущие к плевриту, слева также настигают пациентов реже. Правое легкое поражается несколько более часто.
  6. Запаздывание в движении пораженной половины грудной клетки. Выявляется при дыхании.
  7. Выслушивание над легкими шума, похожего на скрип снега, во время дыхания. Этот звуковой феномен называется шумом трения плевры. Он возникает из-за того, что листки плевры грубо трутся друг о друга во время дыхательного акта.
  8. Одышка. Обычно затруднение дыхание возникает на выдохе. Оно именуется экспираторной одышкой.

Боли при адгезивном плеврите бывают очень сильными. Они возникают как во время вдоха, так и во время выдоха.

Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

Кроме нарушения подвижности плевральных листков из-за их срастания, имеет место быть утолщение оболочки легких. Их эластичность и податливость при этом значительно снижаются, что также является фактором, ускоряющим наступление дыхательной недостаточности.

Иногда адгезивные плевриты могут сопровождаться образованием небольшого количества прозрачно-желтого или серозного выпота в полости плевры. В таком случае желательно получить образующийся экссудат и исследовать его в условиях медицинской лаборатории. Это позволит уточнить диагноз основного заболевания, которое и привело собственно к адгезивному плевриту.

Основные лечебные мероприятия

Лечение адгезивного плеврита обычно включает в себя как собственно терапевтический, так и хирургический компоненты.

Это обусловлено тем, что для облегчения состояния больного существует необходимость в устранении причины появляющейся и неуклонно прогрессирующей дыхательной недостаточности, то есть сращений плевральных листков или спаек. Между тем, устранить последние возможно лишь хирургически.

Вместе с тем, хирургическое лечение должно сопровождать лечение основного заболевания, следствием которого явился плеврит. Кроме того, важно оказать поддержку ослабленному организму больного. Для этого в лечение включаются препараты и мероприятия, оказывающие благоприятное воздействие на организм в целом. К последним относятся горчичники, банки или компрессы, например.

Терапевтическое лечение имеет в основе своей следующие группы препаратов:

  1. Антибактериальные лекарственные средства ( обычно группы цефалоспоринов или пенициллинов).
    Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

    Цефепим – типичный представитель антибактериальных препаратов цефалоспориновой группы. Поколение IV.

  2. Противовоспалительные средства негормональной природы.
    Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

    Нимесил – противовоспалительное средство негормональной природы.

  3. Лекарственные средства, обладающие отхаркивающим эффектом.
    Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

    Ацетилцистеин — муколитическое или отхаркивающее средство.

  4. Препараты, активные в отношении возбудителя туберкулеза, если он явился первопричиной воспаления плевры.Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева
  5. Противовоспалительные гормональные препараты или глюкокортикоиды, если в основе заболевания лежат системные нарушения в образовании соединительной ткани. Такое бывает, например, при красной волчанке или ревматизме.
    Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

    Дексаметазон – типичный представитель лекарственной группы глюкокортикостероидов.

(NB) Важно заметить, что хирургическое лечение адгезивного плеврита может сопровождаться образованием новых спаек через некоторое время. Подход к нему должен быть достаточно трудоемок и включать в себя не только рассечение собственно спаек, но и занятия дыхательной гимнастикой, физиотерапию, а также лечебную гимнастику в период реабилитации пациента.

Рекомендуем почитать: Плеврит: суть заболевания, основные симптомы, лечение и осложнения

Жить здорово с Еленой Малышевой

Плеврит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Плеврит – инфекционное либо асептическое воспаление серозной оболочки, покрывающей паренхиму легких. Проявляется общей интоксикацией, сухим кашлем, одышкой, болями, нарастающими при кашле и глубоком дыхании. Сопровождается накоплением жидкости либо образованием отложений фибрина. Может протекать остро или хронически.

По статистике, пациенты с плевритом составляют 5-10% от общего количества больных, находящихся на лечении в терапевтических отделениях.

В хирургических стационарах доля людей, страдающих этим заболеванием, достигает 10%.

Исследователи предполагают, что истинная распространенность плеврита гораздо выше, но пациенты с малосимптомными ограниченными формами зачастую не обращаются за медицинской помощью.

Причины развития

Плеврит – полиэтиологическое состояние. Как правило, является не самостоятельным процессом, а осложнением других патологий. Инфекционный плеврит возникает при болезнях легких. Возбудители попадают в плевральную полость лимфогенным либо гематогенным путем из соседних очагов. При плевритах вследствие открытых ран и операций наблюдается контактное инфицирование.

Основная причина специфического инфекционного плеврита, который обнаруживается у 20% пациентов  – распространение микобактерий при туберкулезе легких. Другие специфические и неспецифические инфекционные плевриты подразделяются на:

  • Бактериальные. Вызываются золотистым стафилококком, различными видами стрептококков, реже энтеробактериями (клебсиеллами, эшерихиями коли), протеями или облигатными анаэробами.
  • Грибковые. Наблюдаются при инфицировании грибами рода кандида, кокцидиоидозах, бластомикозах.
  • Прочие неспецифические. Включают микоплазмоз, паразитарные и вирусные инфекции.
  • Прочие специфические. Провоцируются возбудителями сифилиса, туляремии, бруцеллеза, брюшного и сыпного тифа.

Вторичные плевриты протекают без инфицирования, реактивное воспаление обусловлено повышением проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, ухудшением лимфооттока, снижением иммунитета.

Первое место по распространенности (25% от общего количества случаев) занимают поражения при злокачественных неоплазиях.

Причиной асептического воспаления становятся мезотелиомы плевры, синдром Мейгса, лейкозы, отдаленные метастазы при лимфомах, раке легких, яичников, грудной железы. В число других провоцирующих факторов входят:

  • ТЭЛА с формированием инфаркт-пневмонии;
  • состояние после инфаркта миокарда (реактивное осложнение аутоиммунной природы);
  • ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани;
  • патологии органов пищеварения (абсцесс печени, панкреатит, перфорация пищевода);
  • ожоги, травматические повреждения.

Редкими причинами плеврита считаются лучевая терапия, аллергия на лекарственные препараты, геморрагические диатезы, асбестоз.

Патогенез

Плевра представляет собой замкнутое пространство, состоящее из двух листков: висцерального и париетального. В этом пространстве находится незначительное количество жидкости, которая играет роль смазки, позволяя одному листку свободно двигаться относительно другого при дыхательных движениях.

При развитии воспалительного процесса листки плевры отекают, количество жидкости увеличивается. В последующем возможны два варианта. У пациентов с экссудативным плевритом жидкость продолжает накапливаться. Выпот сдавливает легкое, иногда вызывает смещение средостения.

При сухом плеврите жидкости немного, но на плевре образуются отложения фибрина. Затем эти отложения превращаются в спайки, которые препятствуют свободному движению легких. Сухой плеврит, как правило, трансформируется в экссудативный. Реже выздоровление наступает без накопления жидкости.

Классификация

Плевриты классифицируют по нескольким параметрам:

  • Наличие либо отсутствие выпота: сухой, экссудативный, слипчивый.
  • Характер жидкости: серозная, серозно-фибринозная, геморрагическая, гнойная, хилезная, холестериновая, эозинофильная.
  • Распространенность: диффузный, осумкованный.
  • Течение: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.
Читайте также:  Импортная вакцина корь, краснуха, паротит: название бельгийской и других иностранных прививок

Симптомы

Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

bioteo.ru

Основным проявлением, особенно на ранних этапах, становится боль. При воспалении реберной плевры боли локализуются в пострадавшей половине грудной клетки.

При вовлечении диафрагмальной плевры возникает болезненность в эпигастрии и подреберных зонах. Картина может напоминать панкреатит либо холецистит, реже – аппендицит.

Отличительными особенностями болей при плевритах любой локализации являются:

  • непостоянный характер при четкой локализации;
  • усиление боли при глубоких вдохах, кашле либо натуживании;
  • из-за болей пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой при дыхательных движениях;
  • для снижения интенсивности болезненных ощущений пациенты стараются повернуться на больной бок;
  • у некоторых больных наблюдается иррадиация в плечо или живот.

Иногда аналогом боли является неукротимая рвота. В последующем болевой синдром уменьшается из-за образования отложений и нарушения чувствительности нервных окончаний, но не исчезает полностью. В число других проявлений входят одышка, сухой кашель, разбитость, нарушения аппетита, ночные поты. Температура тела обычно субфебрильная, реже наблюдаются ознобы и выраженная лихорадка.

Признаки патологии сохраняются от нескольких дней до 3 недель. Затем пациент выздоравливает, сухой плеврит трансформируется в экссудативный либо приобретает хроническое течение. Для туберкулезной разновидности болезни характерны рецидивы. Даже при благоприятном исходе в зоне воспаления формируются плевральные сращения различной степени выраженности.

Экссудативный плеврит

На начальном этапе клинические проявления те же, что и при сухом плеврите. По мере увеличения количества экссудата боль уменьшается и исчезает. Ее сменяют чувство тяжести в груди, одышка, вызванная сдавлением легкого.

Другое характерное проявление – сухой кашель, который наблюдается с первых дней болезни и усиливается на фоне накопления выпота, что связано с кашлевым рефлексом в ответ на сдавление стенок бронхов. Признаки интоксикации обычно выражены сильнее, чем при сухом плеврите, особенно на фоне инфекции и в период накопления большого количества жидкости.

Из-за сдавления легкого экссудатом развивается нарастающая дыхательная недостаточность. Дыхание учащено. Кожные покровы бледные, дистальные отделы конечностей и слизистые оболочки с синюшным оттенком. Выявляется учащение сердцебиения, снижение АД.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание увеличение больной половины грудной клетки (иногда незначительное), сглаженность межреберных промежутков, отечность кожи над областью скопления жидкости, увеличение толщины кожной складки по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха).

При перкуссии обнаруживается дугообразное притупление звука по верхней линии жидкости. Перкуторное выявление возможно при скоплении не менее 300-500 мл экссудата. При аускультации дыхание ослаблено, над зоной выпота не прослушивается. По линии скопления жидкости слышны крепитация либо шум трения плевры.

Незначительное количество выпота может рассасываться самостоятельно в течение нескольких недель либо месяцев. После самостоятельного рассасывания часто формируются грубые спайки, что говорит в пользу активного лечения даже легкого плеврита. Иногда острый процесс трансформируется в хронический.

Осложнения

Упорное течение плеврита, отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к образованию массивных сращений, которые существенно ограничивают подвижность легких.

В последующем у пациентов выявляется нарушение подвижности диафрагмы, формируется пневмосклероз, дыхательная недостаточность.

Опасным ранним осложнением экссудативного плеврита является нагноение с развитием эмпиемы плевры.

Диагностика

Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

norma.uz

Определение характера патологии осуществляется пульмонологом или фтизиатром.

В ходе опроса врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов болезни, уточняет наличие патологий, которые могли привести к развитию плеврита.

Физикальное обследование включает оценку общего состояния больного, осмотр, перкуссию и аускультацию грудной клетки, измерение пульса и АД. Пациентам назначают следующие диагностические процедуры:

  • Рентгенография легких. При наличии выпота на снимках, сделанных в вертикальном положении, определяется уровень жидкости, линия диафрагмы не визуализируется. Возможно смещение средостения. При сухом плеврите просматривается изменение положения купола диафрагмы, помутнение участков легкого, прилежащих к плевре.
  • Рентгеноскопия легких. При проведении исследования видны те же изменения, что во время рентгенографии. Преимуществом метода является возможность наблюдать за дыхательными движениями. Купол диафрагмы и нижний край легкого с больной стороны отстают во время акта дыхания.
  • УЗИ плевральной полости. Дает возможность выявлять даже следы жидкости (от 10 мл). Применяется для дифференцировки осумкованного плеврита и инфильтративных изменений.
  • Плевральная пункция. Позволяет подтвердить наличие, определить количество и характер выпота. Жидкость направляют на бактериологический и цитологический анализ для установления причины плеврита.
  • Диагностическая торакоскопия. Производится при неясной этиологии болезни, чаще – для исключения онкологических процессов. В ходе процедуры берут образец ткани, которую направляют на морфологический анализ.
  • Лабораторные анализы. В крови обнаруживаются признаки воспаления: повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофилов.

Лечение

Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

moysimptom.com

При значительном скоплении жидкости пункцию выполняют при поступлении, за один прием удаляют до 1,5 литров выпота. При небольшом количестве экссудата пункция возможна в течение 1 – 2 суток. При гнойном характере жидкости осуществляют промывное дренирование с антисептиками. Интраплеврально вводят антибиотики и ферментные препараты. 

Пациентам рекомендуют покой. Для снижения выраженности болевого синдрома применяют банки, горчичники и теплые компрессы на больную половину грудной клетки. После улучшения состояния назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру для предотвращения сращений.

Больным с упорным рецидивирующим экссудативным плевритом выполняют плевродез – операцию по склеиванию листков плевры с использованием специальных препаратов. Хронический гнойный плеврит рассматривается, как показание к проведению плеврэктомии.

После выздоровления пациенты, перенесшие плеврит, на протяжении 2-3 лет находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога. Им советуют избегать переохлаждений и работы с веществами, оказывающими неблагоприятное влияние на дыхательную систему. Больных с хронической легочной патологией направляют на санаторно-курортное лечение.

Лекарства

Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

meteo-tv.ru

Схема лекарственной терапии плеврита включает препараты следующих групп:

  • Противомикробные. Пациентам с неспецифическими бактериальными плевритами проводят антибиотикотерапию. При туберкулезном плеврите назначают изониазид, рифампицин и стрептомицин.
  • Противокашлевые. Для уменьшения сухого кашля при всех видах плеврита используют этилморфина гидрохлорид, кодеин и аналоги.
  • Противовоспалительные. НПВС эффективны при сухом плеврите и воспалении ревматического генеза. В последнем случае прием противовоспалительных препаратов может дополняться гормонотерапией. 

В схему медикаментозной терапии также могут входить обезболивающие, мочегонные и лекарства для улучшения сердечной деятельности.

Народные средства

Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

zen.yandex.ru

Народные средства при плеврите применяются только в качестве вспомогательного метода лечения, одновременно с регулярным приемом назначенных лекарственных препаратов и с одобрения лечащего врача.

  • Лук с медом. Сок одной луковицы смешивают с медом в соотношении 1 к 1, употребляют после еды 2 раза в день.
  • Мед с редькой. Как и в предыдущем случае, сок соединяют с медом в равных пропорциях. Принимают по 10 мл 3 раза в день.
  • Полевой хвощ. 20 гр. сухой травы заливают двумя стаканами кипятка, выдерживают несколько часов в теплом месте, затем принимают по 50 мл 2 раза в день.
  • Растирка с барсучьим жиром. 300 гр. жира смешивают со стаканом меда и 300 гр. измельченных листьев алоэ, томят в духовке на слабом огне в течение 15 минут. Остужают и растирают грудную клетку.
  • Масляная растирка. В 30 мл камфорного масла добавляют по 3 мл масел эвкалипта и лаванды. Полученный состав втирают в грудную клетку.

Большое значение имеет правильное питание и регулярные занятия лечебной физкультурой. Пища должна быть богата белком и витаминами. Жирное, копченое, жареное лучше исключить. Для обеспечения нормальной работы легких в домашних условиях можно несколько раз в день надувать обычный шарик.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Читайте также:  У кошки вскрылась опухоль или лопнула, прорвалась на животе: чем обрабатывать, как убрать запах

Источники

  1. Внутренние болезни/ под ред. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. – 2009.
  2. Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения/ Трухан Д.И., Викторова И.А. – 2007.
  3. Пульмонология. Клинические рекомендации/ под ред. Чучалина А.Г. – 2009.
  4. Внутренние болезни/ Стрюк Р.И., Маев И.В. – 2008.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Плеврит

Плеврит — избыточное накопление жидкости в плевральной полости может случиться при любом заболевании, но чаще сопровождает давнюю и декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность, тяжёлые воспалительные процессы лёгочной ткани и любую злокачественную опухоль.

Нередко плеврит становится главной и самой тяжкой клинической проблемой онкологического пациента, также часто проходит незаметно и констатируется спустя долгое время после банального воспаления легких.

Причины плеврита

Нормальная физиология человека предполагает обязательное наличие в обеих плевральных полостях нескольких миллилитров серозного экссудата, облегчающих трение листков плевры при изменении объёма легкого во время входа-выдоха.

Плевральная жидкость постоянно «обновляется» — ежечасно вырабатывается и также быстро всасывается через лимфатические сосуды, в полости остаётся необходимое для движения легких оптимальное количество, не видное даже на рентгеновском снимке.

Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

При хронических заболеваниях и злокачественных опухолях с метастазами по плевре нарушается баланс поступления и удаления экссудата. При раке легких и болезнях сердца выработка жидкости увеличивается за счёт воспаления или замедления тока крови, а всасывание остаётся стабильным, так и образуется постоянный избыток.

При злокачественных опухолях включается несколько механизмов избыточной выработки плеврального экссудата:

  • Метастазы на плевральных листках сдавливают мелкие сосудики, что повышает давление крови в них и вызывает пропотевание плазмы через стенку;
  • Раковые клетки забивают лимфатические щели и перекрывают просветы сосудов, мешая всасыванию жидкости;
  • Раковые эмболы тромбируют мелкие сосудики, повышая внутрисосудистое давление и вызывая застойные явления;
  • Вокруг опухолевой ткани формируется воспалительный вал, что дополнительно нарушает кровоток при блоке движения крови и лимфы по сосудам;
  • Механическое препятствие нормальным движениям лёгкого вызывает сосудистые застойные явления с отёком легочной ткани;
  • При выраженном раковом асците может возникать «рефлекторный» выпот небольшого объёма, регрессирующий вслед за асцитом.

Плеврит может возникнуть при любой злокачественной опухоли, но чаще всего развивается при плевральных метастазах рака молочной железы и прорастающем плевру раке лёгкого, характерен для мезотелиомы плевры.

При появлении ракового плеврита не столь важна его причина, сколь выбор оптимальной терапевтической стратегии, нацеленной на задержку или полное прекращение выработки экссудата.

Классификация плеврита

  • По причине, вызвавшей образование экссудата, разделяют на воспалительный (инфекционный), асептический, травматический, злокачественный (опухолевый или метастатический).
  • По локализации выпота: осумкованный (отграниченный) и диффузный.
  • По характеру образующейся жидкости: серозный, геморрагический, гнойный, хилёзный, смешанный.
  • По объёму жидкости: базальный (наддиафрагмальный), субтотальный, тотальный.

Всегда неизменной остаётся только градация по причине образования выпота, все прочие характеристики могут меняться: базальный выпот вырастает до тотального и наоборот при эффективном лечении; серозный с течением времени становится геморрагическим; диффузный постепенно всасывается и осумковывается.

Диагностика плеврита

При достаточном скоплении плевральной жидкости опытный онколог заподозрит проблему уже при разговоре с пациентом, заметив цианоз — синеву кожи носогубного треугольника на фоне бледности лица и «одышливости» речи больного. Выслушивание стетоскопом и выстукивание грудной стенки позволит определиться с локализацией, в том числе двусторонний плеврит и примерным объёмом жидкости.

Рентгенологически выявляется экссудат чуть более стакана, а КТ или МРТ позволяют оценить состояние плевральных листков и лёгочной ткани, определить размеры метастазов.

Лечение заболевания, особенно с пункциями, потребует многократного и частого контроля состояния плевральной полости рентгенологического или, что безвредно, ультразвукового (УЗИ). При осумковании жидкости УЗИ грудной полости позволяет наметить точку для оптимального проведения пункции.

При первичном выпоте, когда нет ясности с причиной, полученный при пункции экссудат обязательно подвергается микроскопии для верификации — подтверждения его злокачественной природы.

Симптомы плеврита

Как правило, небольшой плеврит может остаться незамеченным, потому что клинические проявления обусловлены изменением объёма плевральной полости и ограничением дыхательных движений: чем больше жидкости, тем более выражены признаки дыхательной недостаточности и симптомы заболевания.

Ведущие проявления заболевания:

  • Одышка, которая начинается с малозаметной нехватки дыхания при физической нагрузке и доходит до выраженной в покое, когда пациент вынужден принимать положение, позволяющее ему хоть поверхностно, но как-то дышать;
  • Сердцебиение усиливается вследствие изменения положения сердца, оттесняемого жидкостью в сторону здорового лёгкого, возможны перебои — экстрасистолы и нарушения сердечного ритма при движениях;
  • Кашель сухой и приступами — рефлекторный из-за раздражения метастазами нервных окончаний на плевре;
  • Ощущение тяжести в грудной клетке и локальная болезненность при вдохе;
  • Слабость и отёки ног — признак неэффективности сердечно-лёгочной деятельности;
  • Повышение температуры до субфебрилитета как следствие застоя крови и активизации местной микрофлоры или всасывания продуктов распада опухолевой ткани.

Сочетание симптомов может привести к тяжёлому состоянию и обездвиженности больного, когда требуется срочное принятие реанимационной по своей сути меры — экстренной эвакуации плеврита.

Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слева

Лечение плеврита

Лечение патологического выпота в грудную полость заключается в эвакуации избытка жидкости при плевральных пункциях и системном воздействии на вызвавшую его причину — рак или метастазы.

Пункция — плевроцентез выполняется только при наличии выраженных симптомов дыхательной недостаточности или для цитологического исследования жидкости. Процедура не сложная, но проникающая внутрь организма — инвазивная и поэтому сопряжена с возможными, но очень нечастыми осложнениями:

  • повреждение лёгкого иглой с развитием пневмоторакса, усугубляющего тяжесть состояния пациента;
  • разрыв лёгочной буллы — избыточно раздутого лёгочного сегмента, образующегося при спайках между плевральными листками;
  • травма сосудисто-нервного пучка в межреберном промежутке болезненна, но проходит без долговременных последствий;
  • инфицирование полости;
  • образование спаек, в некотором смысле это полезно, поскольку отграничение участка сопровождается и снижением экссудации.

До пункции — плевроцентеза и после него обязательна контрольная рентгенография, чтобы вовремя выявить пневмоторакс и провести его экстренное лечение.

Сама манипуляция проводится в условиях малой операционной с соблюдением стерильности и под местной анестезией.

Сначала врач в межреберном промежутке проходит грудную стенку иглой, через которую вводит внутрь катетер, подключаемый к системе активной аспирации.

После удаления максимально возможного количества плеврального выпота, в полость можно ввести лекарственное средство, способствующее уменьшению скорости накопления экссудата и слипанию листков плевры — плевродезу.

Способствует ликвидации плеврита химиотерапия как внутривенная, так и локальная — через катетер внутрь грудной полости вводятся цитостатики и другие препараты.

Но только противоопухолевого лечения недостаточно, поскольку пациент с плевритом страдает сочетанной лёгочной и сердечной недостаточностью, существенно портящей его жизнь, снижающей его активность и аппетит.

Лечение таких сложных пациентов под силу только команде врачей высшей категории, вместе с онкологами рука об руку должны работать торакальный хирург и кардиолог, специалист по лечебному питанию и реабилитолог. Такая команда профессионалов уже сложилась в клинике Медицина 24/7 и наши пациенты на себе видят результат профессиональных действий.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Источники:

  1. Жестовская С. И., Шинкаренко Е. В., Тяжельникова З. М., Евдокимова Е. Ю. Ультразвуковая диагностика плевритов неясной этиологии // СМЖ. 2009. №2-1.
  2. Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. — М.: Медицина. — 1991. — Т. 1. — 350 с.; Т. 2. — 383 с
  3. Борисов А.Е., Кубачев КГ., Лишенко В.В., Зайцев ДА, Заркуа Н.Э., Михайлов В.И. Торакоскопия в верификации и лечении синдрома плеврального выпота в условиях многопрофильного стационара. Вестник хирургии 2011; 170 (1): 63-65. 
  4. Неспецифические заболевания легких: клиника, диагностика, лечение / Под ред. В.П. Сильвестрова. — Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та, 1991. — 216 с.

Что такое плеврит, его симптомы и лечение, почему появляется, какой прогноз

Обновление: Декабрь 2018

Каждое легкое заключено в двухслойную сумку (плевру), между листками которой  в результате различных заболеваний может скапливаться  кровь, отечная или воспалительная жидкость. Это состояние в медицине называется – плеврит, который в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением таких болезней и состояний как:

  • туберкулез легких
  • соединительнотканные заболевания — аутоиммунные (ревматизм, системная красная волчанка)
  • аллергические реакции (эозинофильный плеврит)
  • кровоизлияние при травмах и операциях на грудной клетке
  • острая бактериальная пневмония (чаще пневмококковая)
  • сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность
  • онкологические процессы, лейкозы
  • инфекционные болезни (бруцеллез, сифилис)
  • грибковые заболевания легких
  • дистрофии от длительного голодания
  • при остром панкреатите возможно развитие ферментативного плеврита
Читайте также:  Сметана ребенку: польза и вред

Каждое из перечисленных состояний снижает защитные силы организма, нарушает нормальное течение обменных процессов, изменяет состав крови и лимфы. В плевре расположена достаточно развитая капиллярная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые и являются источником фибрина или жидкости в ее полости.

Однако наиболее частыми причинами скопления жидкости в плевральной полости и развития плеврита сегодня являются туберкулез и онкология. Самостоятельным и очень опасным заболеванием является эмипиема плевры — гнойный плеврит. О плеврите, симптомах и лечении этого коварного заболевания наша статья.

Виды плевритов

  • При сухом плеврите, на поверхности плевры и в ее полости откладываются нити фиброина. Такой вид плеврита часто встречается при туберкулезе, как первичное его проявление или сопровождает легочную форму. Может наблюдаться при бруцеллезе, системной красной волчанке.
    Адгезивный плеврит легких: что это такое, симптомы и лечение, плеврит справа и слеваНажмите для увеличения
  • Экссудативный плеврит, характеризуется скоплением в плевральной полости экссудата – воспалительной жидкости. Сопровождает неспецифические воспалительные заболевания легких, инфаркт миокарда или легкого, амебиаз печени.
  • Гидроторакс – выпот в полость плевры не воспалительной жидкости, которая называется — транссудат. Это осложнение сопровождает полостные операции на грудной клетке, и заболевания, сопровождающиеся выраженными отеками.
  • Геморрагический плеврит – характерен для болезней крови и травматических повреждений органов грудной клетки (переломах ребер, проникающих ранениях). Содержимым плевральной полости является кровь.

Сухой плеврит

Симптомы сухого плеврита

Плевриты имеют ряд специфических симптомов. При этом клиника сухого плеврита значительно отличается от плеврита с выпотом. Клиническая картину дополняют симптомы основного заболевания.

Начало болезни внезапное, пациенты могут точно указать время начала заболевания. Инфекционный процесс может сопровождаться высокой температурой. Фибринозный плеврит характеризуется резким болевым синдромом на пораженной стороне легкого.

Дыхание поверхностное, появляется мучительный кашель, все это сопровождается сильной болью, которая возникает от соприкосновения воспаленных листков плевры.

Болевые ощущения усиливаются при наклонах тела в противоположную сторону, при глубоком вдохе или кашле.

Пациент старается лежать на здоровом боку, что незначительно облегчает его страдания. При локализации воспалительного процесса вблизи диафрагмы, болевые ощущения могут возникать в верхней части живота, в сердце, в шее, что создает почву для ошибочных диагнозов.

Диагностика

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры.
Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

Лечение сухого плеврита

  • Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты анальгин, кетанов (см. список НПВП в статье уколы от боли), трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
  • Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
  • Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин (см. противокашлевые средства при сухом кашле).
  • Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Режим рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный.

Для справки:

  • По данным ВОЗ уровень смертности от туберкулеза и число больных туберкулезом (в том числе и туберкулезным плевритом) в России выше в 8 раз, чем в странах Европы.
  • Больные туберкулезом заключенные, при выходе из тюрьмы, как правило, не обращаются к врачам и не встают на учет, заражая в год 10-20 человек.
  • Каждый год в России умирают от туберкулеза 25 000 человек, заболевают 120 000 человек.
  • Самое страшное, что у каждого 10 больного выявляется множественная лекарственная устойчивость, то есть практически неизлечимая форма туберкулеза легких и его внелегочных форм (почек, суставов, позвоночника, половых органов, глаз).

Экссудативный плеврит и гидроторакс

Симптомы экссудативного плеврита

В отличие от фиброзного плеврита, боль при плеврите с различными видами выпота не является ведущим симптомом, за исключением повреждений грудной клетки, поэтому признаки скопления жидкости проявляются только через несколько дней после начала заболевания.

Экссудативный плеврит начинается постепенно, симптомы нарастают медленно, человек жалуется на головную боль, температуру, слабость, ощущение тяжести в пораженной стороне грудной клетки, с постепенно нарастающей одышкой, которая беспокоит пациента даже в покое (см. боль в грудной клетке).

Одышка обусловлена уменьшением объема легких, за счет сдавления их увеличенной плевральной полостью. Учащается пульс, лицо бледнеет, носогубный треугольник принимает синеватый оттенок, набухают вены шеи. В месте скопления выпота могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается отставание пораженной половины при дыхании.

При тяжелых состояниях вызванных недостаточностью сердца, печени, почек процесс может развиваться симметрично, плеврит отмечается с обеих сторон. Тогда яркой симптоматики характерной для плеврита не будет, хотя общее состояние пациента ухудшится.

Самой частой причиной экссудативного плеврита у взрослых остается туберкулез, и в 70% случаев он начинается по типу крупозной пневмонии, с лихорадкой 39С, болями, общей слабостью, ознобом.

Диагностика

Ведущим критерием будет рентгенография, рентгенологические признаки плеврита или гидроторакса достаточно красноречивы. При аускультации легких в отличие от сухого плеврита пораженная сторона грудной клетки «немая». Лабораторные показатели будут соответствовать основному заболеванию. Лишь при геморрагическом плеврите могут отмечаться признаки анемии (малокровия).

Лечение

Экссудативный плеврит лечат в стационаре. При отечной форме основного заболевания назначают разгрузочную диету, ограничивающую жидкость и соль.

При гнойных плевритах обязательна антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), НПВС, обезболивающие  и антигистаминные препараты, которые уменьшают отек и оказывают противоаллергическое воздействие (см. лекарства от аллергии).

Если объем выпота достаточно большой, в результате чего отмечаются выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функции, плевральную полость срочно пунктируют и эвакуируют содержимое.

Полученный материал обязательно исследуют для уточнения его природы и основного диагноза. Возможно введение антибиотиков, преднизолона или гидрокортизона в полость плевры, для уменьшения явлений экссудации.

На несколько дней устанавливают дренажную систему.

Когда в послеоперационном периоде скопление жидкости в грудной клетке не следует считать осложнением?

Если проводилась операция по удалению легкого или его части, в грудной полости образуется пустое пространство, которое заполняется жидкостью. «Природа не терпит пустоты», это своего рода защитно-компенсаторная реакция для сохранения стабильного давления в грудной полости, которое обеспечивает нормальное расположение оставшихся органов.

Ни сердце, ни оставшиеся легкие не смещаются, это позволяет им нормально функционировать. В процессе выздоровления часть жидкости рассасывается, часть заменяется фибрином, образуя спайки. В этом случае плеврит осложнением не является. При других операциях, появление плеврита считается осложнением, образовавшуюся жидкость удаляют и проводят соответствующее лечение.

Прогноз

Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.

Исключение составляет сухой туберкулезный плеврит, в результате которого фиброзные отложения могут с течением времени обызвествляются, образуется так называемый панцирный плеврит. Легкое оказывается заключенным в «каменный панцирь», что мешает его полноценному функционированию и ведет к хронической дыхательной недостаточности.

Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры — это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной дыхательной гимнастики (по Стрельниковой, с помощью дыхательного тренажера Фролова).

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector