Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Вероятность развития гидроцефалии, возникновения ее осложнений присутствует в любом возрасте. Болезнь относится к тяжелым нарушениям, и требует обязательного применения качественных лекарственных средств. Одним из часто назначаемых медикаментов является Диакарб при гидроцефалии. Препарат адресован разновозрастному контингенту, и применяется после назначения врача.

Механизм действия

Сосудистая система мозговых желудочков вырабатывает ликвор при участии особого фермента – карбоангидразы. Применение Диакарба вызывает блокировку этого вещества, обеспечивает выведение бикарбоната, ионов калия и натрия с мочой.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Благодаря использованию данного медикамента удается устранить многие симптомы гидроцефалии, достичь следующих результатов:

  1. Уменьшить выработку спинномозговой жидкости.
  2. Понизить внутричерепное давление.
  3. Снять головную боль.

Препарат также обладает противоэпилептическим и противоглаукомным действием, способностью купировать очаги патологической возбудимости в мозговых структурах.

Если заболевание принимает доброкачественное течение, назначение Диакарба позволяет избежать проведения сложных операций. К таковым в первую очередь принадлежит шунтирование (хирургическая манипуляция, затрагивающая сосуды головного мозга).

После того, как препарат попадет внутрь, активный компонент быстро всасывается в ЖКТ. Набольший объем действующего вещества в плазме крови достигается по истечении 1-3 ч, и поддерживается не менее суток.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Форма выпуска и состав

Основная форма выпуска Диакарба – округлые таблетки белого цвета, предназначенные для внутреннего приема. Таблетированное средство помещается в упаковки (№ 10, 24, 30).

Состав медикамента представлен основными и вспомогательными ингредиентами. Присутствующие в препарате соединения описаны в нижеприведенной таблице:

Активный ингредиент Ацетазоламид (250 мг на одну таблетку)
Дополнительные компоненты
  • Диоксид кремния;
  • Микрокристаллическая целлюлоза;
  • Натрия кроскармеллоза;
  • Повидон;
  • Стеарат магния.

Некоторые фармакологические компании включают в лекарство другие вещества, обеспечивающие вспомогательное действие. Производители продукта прибегают к замене традиционных ингредиентов тальком, картофельным крахмалом.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Показания

Таблетки Диакарб предназначены для снятия состояний, связываемых с развитием гидроцефалии:

  • отечности;
  • эпилептических припадков;
  • внутричерепной гипертензии.

Препарат также помогает лечить пациентов с подагрой, бороться с вторичной глаукомой, тетанией, предменструальным синдромом. Таблетки назначаются на этапе подготовки к операциям, связанным с наличием у больного глаукомы (хронической, открытоугольной, закрытоугольной).

Противопоказания

Диакарб противопоказан больным, страдающими некоторыми нарушениями:

  • выраженно недостаточностью почек, печени;
  • мочекаменной болезнью, протекающей с повышением уровня кальция в урине;
  • печеночным циррозом;
  • гипокалиемией;
  • уремией;
  • гипонатриемией;
  • сахарным диабетом;
  • болезнью Аддисона;
  • недостаточностью надпочечников;
  • хронической декомпенсированной закрытоугольной глаукомой.

Препарат не назначается в I триместре вынашивания, в период прикладывания к груди, при обнаружении аллергии на присутствующие в лекарстве вещества.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Существуют состояния, не являющиеся противопоказаниями к приему Диакарба, однако требующие максимальной осторожности при использовании данного медикамента. К таковым относят отеки, связанные с патологиями печени или почек, легочную эмболию, эмфизему, беременность (начиная со второго триместра).

Необходимо постоянно отслеживать состояние больного гидроцефалией, принимающего одновременно с Диакарбом Аспирин или другие препараты, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота.

Инструкция по применению

Прежде чем назначить Диакарб пациенту с гидроцефалией, проводятся сбор анамнеза, неврологическое обследование. До и после назначения медикамента обязательны такие процедуры как УЗИ, КТ, ЭЭГ.

Перед началом лечебного курса врач детально разъясняет, как принимать таблетки. Дозировка медикамента рассчитывается индивидуально. При определении разовой дозы лекарства специалист учитывает тяжесть имеющихся симптомов и особенности протекания болезни.

Детям

Принцип использования Диакарба при гидроцефалии у детей имеет следующий вид:

Новорожденные и пациенты младше 12-ти месяцев 50 мг в сутки
В 1-3 года Ежедневно 50 мг/1 кг телесной массы
После 3-летия Дневная доза – 250 мг на килограмм веса

Указанные дозы препарата разделяются на 2 приема. Лекарство рекомендовано непрерывно пить 2-3 суток подряд, после чего предусмотрен однодневный перерыв.

Превышение дозировок Диакарба способно нанести вред растущему организму. Максимальная суточная доза препарата, назначаемого ребенку, не может быть выше 750 мг.

Терапию Диакарбом у детей часто совмещают с приемом Аспаркама, Элькара Кавинтона, Циннаризина. Подобные сочетания активизируют полноценный обмен веществ и деление клеток, обеспечивают сосудорасширяющее, нейропротекторное, антиоксидантное действие.

Взрослым

Диакарб при гидроцефалии у взрослых пьют по 250-750 мг ежедневно. При заболевании, спровоцированном нейроинфекцией, принимают 1 таблетку препарата утром натощак (3-дневным курсом). Далее необходим интервал длительностью 3 суток. Максимальная доза лекарства не должна превышать 4000 мг в сутки.

При гидроцефалии у взрослых Диакарб часто объединяют с назначением Аспаркама (препараты чередуются через сутки). В основном такая комбинация показана лицам с длительно протекающей болезнью.

Если нарушен венозный отток, врач может подключить к схеме лечения Диакарбом венотоники (Детралекс, Эскузан). Дополнительно рекомендовано инъекционное введение Пирацетама и Атовегина. Данные препараты улучшают кровоснабжение головного мозга, стимулируют клеточный метаболизм и регенерационные процессы.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Побочные эффекты

При соблюдении рекомендованных врачом дозировок Диакарб редко приводит к развитию побочных эффектов. Максимальный риск проявления патологической симптоматики присутствует у детей младше 12 лет и пожилых пациентов, проходящих лечение гидроцефалии данным препаратом.

Нежелательные явления способны принимать форму:

  • покалывания;
  • снижения аппетита;
  • появления неприятного привкуса во рту;
  • тошноты;
  • рвотных позывов;
  • присутствия на коже «мурашек»;
  • вялости;
  • апатии;
  • депрессивных состояний;
  • нарушений стула;
  • потемнения каловых масс;
  • камнеобразования в почках;
  • полиурии (повышенной выработки мочи);
  • внутричерепной гипотензии.

Необходимо учитывать! Если в схеме лечения отсутствуют препараты калия, у больного могут возникнуть парестезии, обусловленные постоянной потерей электролитов. В случае возникновения тяжелых побочных эффектов пациента госпитализируют для оказания соответствующей медицинской помощи.

Последствия передозировки

Передозировка медикаментом чревата усилением побочных эффектов, нарушениями водно-электролитного баланса, развитием метаболического ацидоза, неправильным функционированием ЦНС.

Специфический антидот не разработан. При употреблении больших доз лекарства показано проведение симптоматического и поддерживающего лечения. Если развивается метаболический ацидоз, применяют гидрокарбонат натрия. Для выведения из организма потерпевшего излишков ацетазоламида выполняется гемодиализ (внепочечное очищение крови).

Правильное хранение, срок годности таблеток

Лекарство подлежит хранению в местах, защищенных от яркого света, влаги, в условиях t не выше +25 °C. Важно контролировать недоступность медикамента для детей. Таблетки наделены 5-летним сроком годности, отсчитываемым со дня их производства.

Отзывы и цены

Отзывы специалистов и пациентов позволяют получить дополнительную информацию о Диакарбе, составить правильное представление о данном препарате:

Елена Владимировна, невролог, Москва:

«Благодаря наличию мочегонных свойств, способности уменьшать выработку внутримозговой жидкости Диакарб стал одним из ведущих средств лечения гидроцефалии у детей и взрослых, устранения последствий черепно-мозговых травм. Важно учитывать, что на фоне применения таблеток возникает гипокалиемия. Данная проблема устраняется введением в схему лечения препаратов калия».

Мария, Санкт-Петербург:

«Диакарб назначили моему 6-месячному сыну при появлении начальных признаков гидроцефалии. Малыш перенес лечение хорошо, без явных побочных эффектов. После полного курса размер желудочков и объем головы вернулись к норме, а диагноз был снят. Далее ребенок развивался правильно, начал ходить ровно в 1 год. Проблем больше не возникало».

Препарат от гидроцефалии имеет доступную стоимость. Купить лекарственное средство в аптеках РФ можно по цене 225-250 руб. (упаковка с 30 таблетками по 250 мг.). Для приобретения медикамента покупатель должен иметь при себе рецепт, утвержденный врачом.

Аналоги

Для замены Диакарба нередко применяются препараты-синонимы, имеющие подобный с оригиналом состав, фармакологическое действие, списки показаний и противопоказаний:

  1. Ацетазоламид;
  2. Диазомид;
  3. Диуремид.

К самым недорогим аналогам диуретического средства, способным компенсировать его отсутствие, принадлежат Верошпирон, Фуросемид, Дихлотиазид. Такие медикаменты часто стоят в несколько раз дешевле оригинального продукта, однако не всегда позволяют достигать такого же выраженного терапевтического результата.

Необходимо учитывать важный момент – самостоятельная замена таблеток Диакарб каким-либо аналогом недопустима. Гидроцефалия является тяжелым и опасным заболеванием, лечение которого должно проходить под контролем специалиста, с применением назначенных врачом медикаментов.

Внутричерепное давление лечение у взрослых диакарбом

Диакарб (Ацетазоламид) — наиболее применяемый диуретик в клинической практике неврологов и врачей других специальностей. Препарат синтезирован почти 70 лет назад. Он позволил избавиться от токсичных ртутных мочегонных средств. Постепенно стал использоваться в лечении сердечной и легочной патологии, глаукомы, расстройств внутричерепного давления.

В последующие годы создана и успешно применяется большая группа диуретиков специально для снижения артериального давления, с учетом сбережения калия. Большое внимание уделяется комбинированным средствам, включающим разные сочетания гипотензивных и мочегонных препаратов.

Диакарб остается одним из основных лекарств в терапии гидроцефалии, других патологических нарушений ликворообращения, головной боли, синдрома апноэ (остановки дыхания) во сне, такого сложного заболевания, как семейный периодический паралич (другое название гипо-, нормо- и гиперкалиемический).

Форма выпуска и дозировка

Таблетки Ацетазоламида выпускаются в блистерах в дозировке 0,25 г. Обычно она соответствует назначенному разовому приему.

При лечении внутричерепной гипертензии рекомендуют в зависимости от клиники и тяжести состояния по 1 таблетке в сутки или ½ – 1 каждые 8–12 часов. Предел максимальной терапевтической дозы 750 –1000 мг в сутки.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Механизм действия

Ацетазоламид относят к слабым мочегонным. Точка приложения действия — фермент карбоангидраза. Своим химическим составом он блокирует действие по всасыванию натрия и калия в самых периферических окончаниях канальцев главной функциональной единицы почек — нефроне.

В результате с мочой усиливается выведение электролитов: натрия, калия, солей бикарбонатов, магния, кальция, фосфатов при сохраненном содержании хлора. Формируется побочное действие — гипокалиемия и снижения уровня магния, что отрицательно может сказываться на ритме сердечных сокращений.

Недостаток угольной кислоты и солей бикарбонатов приводит к тому, что кислотно-щелочная реакция в организме смещается в сторону метаболического ацидоза (повышенной кислотности). Именно это свойство важно в лечении дыхательных расстройств во сне.

Следует учитывать, что спустя три дня от начала лечения Диакарб теряет свои мочегонные свойства. Необходим перерыв на несколько дней для восстановления активности карбоангидразы. Тогда препарат снова начинает «работать» как диуретик.

  Лечение черепного давления у взрослых

Читайте также:  Гомогенное содержимое желчного пузыря: что это такое, когда наблюдается, УЗИ

Сниженная активность карбоангидразы в тканях мозга способствует:

  • сокращению выработки ликвора в желудочках, что необходимо при хронической внутричерепной гипертензии, других ликвородинамических нарушениях;
  • подавлению очагов возбуждения в ядрах, которые вызывают приступы эпилепсии.

В неврологической практике Диакарб считается универсальным препаратом, обоснованно используется для лечения взрослых и детей.

Как снижается внутриглазное давление?

Диакарб находит применение в офтальмологической практике для лечения глаукомы. Фермент карбоангидраза содержится в структуре глаза (реснитчатом теле), которая вырабатывает жидкость для передней камеры. Подавление активности вызывает снижение количества влаги, что приводит к снятию повышенного внутриглазного давления.

Важно отсутствие привыкания к Диакарбу при длительном лечении. Эффект определяется измерением внутриглазного давления. Начало проявляется через час, достигает максимального действия спустя 3–5 часов и длится до 12 часов. Наблюдения показали, что начальное давление можно снизить на 50–60%.

Как распределяется Ацетазоламид в органах и тканях организма?

После приема двух таблеток внутрь и запивания водой они хорошо всасываются в кишечнике. До достижения максимальной концентрации в крови должно пройти от 1 до трех часов. Далее содержание препарата падает, но регистрируется в плазме еще сутки.

В организме Диакарб «забирают» из крови эритроциты, ткань мозга, глазные яблоки, почки, мышцы. Доказана способность проникать через плаценту и в грудное молоко.

Накопления в клетках этого вещества не происходит. Весь Ацетазоламид выводится почками в неизмененном виде. Почти 90% принятой дозы «уходит» с мочой в течение суток.

Виды отека мозга при повышении внутричерепного давления

Изучение нарушений на клеточном уровне при гидроцефалии и повышенном внутричерепном давлении показало, что конечной причиной патологии являются 3 вида отека ткани мозга:

  1. Вазогенный — вызван увеличенной проницаемостью внутреннего эндотелиального слоя капилляров, чаще всего возникает при геморрагическом или ишемическом инсультах, объемных процессах (опухолях) в головном мозге.
  2. Цитотоксический — зависит от изменений активности электролитов (натрия и калия) в составе фермента аденозинтрифосфатазы (АТФ), развивается при кислородной недостаточности клеток мозга, нарушенной сократимости миокарда, менингитах, энцефалитах.
  3. Интерстициальный — связан с задержкой воды и ионов натрия в веществе мозга, окружающем желудочки, состояние называется доброкачественной внутричерепной гипертензией (псевдотуморозной).

Максимальный эффект Диакарба проявляется при интерстициальном виде отека.

Подробности о доброкачественной форме повышения внутричерепного давления можно узнать из этой статьи.

Применение Диакарба при доброкачественной мозговой гипертензии

Доброкачественная форма заболевания при длительном течении и в целях профилактики рецидивов требует использования Диакарба трижды в день. Неврологи считают его препаратом первого выбора.

Клинические исследования показали успешное сочетание курсов терапии Диакарбом и кортикостероидами. Особая роль придается препарату в восстановлении зрения путем снятия компрессии с оболочек зрительного нерва. Это позволяет спасти пациентов от необратимой слепоты.

Схемы и особенности лечения Диакарбом

В терапии отеков другого происхождения назначают по 1 таблетке через день-два. Важно учитывать, что превышение дозы более 1 г в сутки не усиливает результат.

При лечении глаукомы Диакарб входит в состав комбинированной терапии. В зависимости от вида заболевания его применяют по 1 таблетке раз в 3–4 дня или в ежедневной максимальной дозе. Некоторым больным достаточно двух таблеток в день.

Для детей рассчитывают суточную дозу по 10–15 мг на кг массы тела и делят ее на 3–4 приема. Назначают в возрасте старше трех лет. Схема применения: выбранная дозировка используется пять дней, затем следует двухдневный перерыв. Обязательно одновременное назначение препаратов калия и диеты.

Перед оперативным вмешательством по поводу глаукомы вечером назначают 2 таблетки, утром повторно до 500 мг.

В терапии эпилепсии взрослым назначают Диакарб один раз в день по 1–2 таблетки три дня, на четвертый делают перерыв. При необходимости суточная дозировка увеличивается. Для детей старше трех лет максимальную дозу рассчитывают по 8–30 мг на кг массы тела.

При «высотной» болезни, связанной с головокружениями и тошнотой при подъеме на высоту, взрослому человеку рекомендуют однократно за сутки перед восхождением максимальную дозу. Если необходимо, повторяют.

  Лечение при нестабильном давлении

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Возможна ли передозировка?

До настоящего времени проявления передозировки не наблюдались. Теоретически считаются возможными симптомы нарушенного электролитного баланса, обезвоживание, метаболический ацидоз, очаговые проявления со стороны головного мозга. Специального антидота не имеется.

Кому противопоказан препарат?

Учитывая нарушение кислотно-щелочного и электролитного баланса, лечение Диакарбом не рекомендуется при:

  • гипокалиемии и гипонатриемии (терапия должна сопровождаться лабораторным контролем электролитов в крови);
  • метаболическом ацидозе, вызванным разными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом;
  • острой печеночной и почечной недостаточности;
  • хронической печеночной и почечной недостаточности в случае угрозы энцефалопатии;
  • в первом триместре беременности (во втором и третьем только по специальным показаниям) и в период лактации;
  • болезни Аддисона;
  • повышенной чувствительности и аллергических проявлениях.

Препарат не используется в терапии детей до трех лет. Применение требует осторожности при отеках в связи с болезнями почек и печени.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Эффект от взаимодействия с другими лекарствами

Поскольку Ацетазоламид рекомендован для комбинированного лечения разных заболеваний, инструкция по применению требует учитывать возможное усиление и снижение его действия, своевременно проводить коррекцию дозировок лекарственных препаратов.

Действие усиливают:

  • антагонисты фолиевой кислоты;
  • сахароснижающие средства;
  • антикоагулянты внутреннего применения;
  • сердечные гликозиды при лечении недостаточности кровообращения проявляют токсические свойства, вызывают аритмии;
  • средства для повышения артериального давления;
  • противоэпилептические лекарства более агрессивно вызывают размягчение костной ткани;
  • Атропин, Амфетамин, Хинидин, Эфедрин резко усиливают побочные нежелательные свойства;
  • диурез увеличивается в случае использования Аминофиллина;
  • β-блокаторы сильнее снижают артериальное и внутриглазное давление.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

К уменьшению диуретического эффекта приводят комбинации с хлоридом аммония и диуретиками, образующимися при распаде кислоты.

Анестезиологам в ходе наркоза приходится учитывать свойство Диакарба увеличивать концентрацию в крови миорелаксантов (препараты для расслабления мышц).

Какие возможны побочные действия?

В защиту лекарственного средства следует пояснить, что побочный эффект возможен при нарушении схемы применения, превышении дозировки, повышенной индивидуальной чувствительности. По характеру реакций можно судить о преимущественном поражении одной из систем организма.

Нарушения нервной системы вызывают:

  • парестезии и параличи;
  • шум в ушах, сниженный слух;
  • повышенную усталость;
  • головокружение;
  • судороги;
  • потерю ориентации в обстановке.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых

Нарушение пищеварения проявляется:

  • тошнотой и рвотой;
  • поносом;
  • потерей аппетита и вкуса;
  • возможен некроз печени.

В мочевыделении возможны:

  • учащение мочеиспускания;
  • отложение солей по ходу мочевыводящих путей.

Кроветворная система нарушает костномозговой процесс кроветворения, в результате выявляется:

  • агранулоцитоз со снижением общего количества лейкоцитов;
  • тромбоцитопения;
  • апластическая анемия;
  • панцитопения;
  • возможен геморрагический диатез.
  • Аллергические реакции: в виде кожной сыпи, крапивницы, отека лица, анафилактического шока, эритемы кожи.
  • Зрение: возможна клиника преходящей близорукости.
  • Неврологи рекомендуют соблюдать осторожность в применении препарата на фоне имеющейся у пациента эмфиземы легких и склонности к тромбоэмболиям (по анамнезу).

Изменение лабораторных показателей в процессе лечения Диакарбом

Лабораторные показатели необходимо контролировать при терапии Диакарбом. Они помогут на ранней стадии выявить негативное действие препарата, скорректировать схему лечения.

По анализам крови определяется:

  • гипергликемия (повышен сахар);
  • гипокалиемию и гипонатриемию;
  • сдвиг РН крови в сторону метаболического ацидоза.

В моче находят:

  • гематурию (эритроциты);
  • повышенный вывод глюкозы (глюкозурию).

Имеются ли другие препараты с подобными свойствами?

Препараты на основе Ацетазоламида могут продаваться в аптечной сети под другими торговыми марками. Они являются полными аналогами Диакарба и ничем не отличаются в применении. Блокаторами карбоангидразы считаются:

  • Диуремид.
  • Диамокс,
  • Диазомид,
  • Дилюран,
  • Глаупакс.

Диакарб обладает доказанным лечебным действием при разных неврологических и общих заболеваниях. Применение требует контроля с помощью лабораторных показателей, знания особенностей действия.

Как принимать Диакарб при гидроцефалии у детей и взрослых? Отзывы, побочные эффекты

Диакарб — один из лучших препаратов в терапии нарушений ликвородинамики. Впервые использован для лечения гидроцефального синдрома в 1957 году. За это время изменились подходы к дозированию и список заболеваний, при которых лекарство действительно работает.

В этой статье:
Ликвор в сосудистой системе желудочков мозга вырабатывается с участием карбоангидразы. Ацетазоламид — основной компонент в составе Диакарба, ингибирует (блокирует) этот фермент, при этом способствует выведению с мочой ионов натрия и калия, бикарбоната.

Прием препарата помогает уменьшить количество вырабатываемой спинномозговой жидкости, и, как следствие, снизить внутричерепное давление. Снимается головная боль и уходят другие симптомы гидроцефалии. При доброкачественной гидроцефалии Диакарб, назначаемый в дозе 250 мг/день, может заменить шунтирование. Действующее вещество быстро всасывается в ЖКТ.

При приеме 250 мг Диакарба ацетазоламид достигает максимальной концентрации в плазме крови, которая составляет 6-14 мкг/мл, за 1-3 часа. Указанное значение стабильно поддерживается в течение суток.

Характеристики:

  • сила действия: слабое мочегонное, аналог — Верошпирон;
  • скорость появления диуретического эффекта после приема: до 4 часов;
  • средняя продолжительность действия: 10-12 часов.

Комбинация Диакарба с Фуросемидом увеличивает мочегонный эффект.

При лечении гидроцефалии Диакарбом наблюдается снижение выраженности неврологической симптоматики: очаговых нарушений при поражении отдельных структур мозга, последствий повышенного внутричерепного давления, астении (слабость, недостаточность функций органов).

Чтобы получить максимальный эффект от Диакарба, убедиться в уместности его назначения и корректности подобранной дозировки, невролог проводит анамнез, неврологическое обследование, УЗИ, КТ, ЭЭГ до и после подбора схемы приема.

Диакарб при гидроцефалии у взрослых В клинических исследованиях показано, что единоразовый прием 500 мг Диакарба при гидроцефалии, вызванной артериальной гипертензией, снижает внутричерепное давление на 30 %. Прием Диакарба не отменяет сопутствующую терапию сосудистых, обменных, психических нарушений. Например, при нарушении венозного оттока врач может назначить комбинацию диуретика Диакарба с венотониками Детралексом, Эскузаном для уменьшения головной боли. Новорожденным в возрасте до 1 года обычно дают не более 50 мг/день, можно разделить на 2 приема. Распространенная схема приема Диакарба при гидроцефалии у детей с года до 3 лет: 50 мг/кг массы тела в сутки. Детям старшего возраста врачи подбирают схему приема и дозировку, ориентируясь на выраженность и вид гидроцефалии, но не менее 250 мг или 10-30 мг/кг массы тела ежедневно. Обычно доза делится на два приема утром и вечером. Препарат принимают 2 или 3 дня подряд, затем делают перерыв на сутки.

Читайте также:  Как сшить берет своими руками (руководство и выкройка)

Максимальная суточная дозировка для ребенка: 750 мг.

Детям при гидроцефалии вместе с Диакарбом советуют принимать Аспаркам по 1/4 табл. утром. Часто прописывают Элькар (витамин ВТ из группы В, улучшает обмен веществ и процесс обновления клеточной ткани) по 5 капель за полчаса до еды утром и вечером и Пикамилон (ноотроп, расширяет сосуды) по 1/3 табл./день. В составе комплексной терапии также назначается Кавинтон (можно заменить на Циннаризин), препараты оказывают сосудорасширяющий, нейропротекторный, антиоксидантный эффект. Для получения быстрого результата взрослым рекомендуют принимать 0,75 г Диакарба ежедневно. Оптимальна дозировка от 250 мг. Если гидроцефалия вызвана нейроинфекцией, распространена такая схема приема: по 1 таблетке утром натощак, 3 дня пьем/3 дня перерыв. Актуально для детей и взрослых, но доза может корректироваться, в зависимости от массы тела. Хроническая внутричерепная гипертензия, вызванная гидроцефалией, эффективно лечится одновременным применением салуретиков (в течение недели), венотоников и Диакарба (1-2 месяца). Максимальная суточная доза Диакарба для взрослого: 4000 мг и более (применялась во врачебной практике). Во многих справочниках и отчетах медработников сообщается, что дозировка выше 1 г/день для большинства пациентов неэффективна. Не используйте препарат в количестве, превышающем рекомендуемую врачом норму. Мочегонный эффект не увеличится, но в этом случае Диакарб может спровоцировать сонливость, мышечные подергивания и противоположный эффект (уменьшение объема выделяемой жидкости). Взрослым для лечения гидроцефалии могут назначить Диакарб и Аспаркам по 1 табл. по утрам в течение 3 дней, на 4 — перерыв. В дополнение врачи рекомендуют пройти курс инъекций Пирацетама (улучшает кровоснабжение головного мозга) по 5 мл и Актовегина (стимулирует клеточный метаболизм и регенерацию) по 2 мл в течение 1-2 недель. Способ приема Диакарба с регулярными перерывами подвергается сомнениям в новых клинических исследованиях и статьях практикующих врачей. Многие специалисты высказывают мнение, что схема приема Диакарба с перерывами устарела.

Ацетазоламид выводится из организма в течение суток. В результате некоторое время пациент остается без действующего вещества.

Известно, что диуретическое действие Диакарба сохраняется в первые 3-4 дня приема, затем истощается. Если делать интервалы в режиме дозирования, мочегонное действие после паузы возобновляется, повышая эффективность лечения и одновременно усиливая риск наступления и выраженность побочных эффектов, характерных для диуретических препаратов:

  • электролитный дисбаланс (дефицит ионов калия, кальция, натрия, магния);
  • вероятность гиповолемии (снижения кровоснабжения);
  • парестезии (из-за недостатка калия).

Режим дозирования Диакарба без перерывов более безопасен и обеспечивает постоянное присутствие действующего вещества (ацетазоламида) в организме. Диакарб демонстрирует высокую эффективность и относительную безопасность при ежедневном применении даже в больших дозах. Если вы выбрали режим дозирования с перерывами, отрегулируйте количество ежедневно выпиваемой жидкости. В период, когда не принимаете препарат, объем выпиваемой жидкости должен на 400 мл превышать количество выводимой. Во время приема объем увеличивается. Расчеты индивидуальны. Диакарб ускоряет выведение из организма кальция, калия, натрия, магния. Чтобы избежать серьезных метаболических нарушений, врачи назначают Аспаркам для восполнения ионов кальция и натрия. Некоторые родители жалуются, что после длительного применения Диакарба у ребенка возникает эрозия зубной эмали, иногда стоматологи советуют удалить некоторые пораженные молочные зубы. Особенно высок риск, если период приема Диакарба приходится на время прорезывания зубов. Этот побочный эффект возникает из-за вымывания кальция из организма. Аспаркам помогает восполнить его количество. Еще одна мера предосторожности: серебрение зубов. Вместо Аспаркама врач может назначить Панангин (эффективный аналог). Диакарб применяют при увеличении количества ликвора в желудочковой системе только при сообщающейся (неокклюзионной) гидроцефалии:

  • нарушения циркуляции ликвора;
  • гиперсекреторная гидроцефалия (суточная продукция ликвора превышает норму, в большинстве случаев возникает из-за травм и инфекций);
  • гипорезорбтивная гидроцефалия (любые нарушения всасывания ликвора, обычно встречается при менингите, тромбозе венозных синусов мозга);
  • нарушение развития участков мозга, сопровождающееся накоплением ликвора;
  • компенсаторное увеличение объема ликвора при атрофических процессах в коре головного мозга;
  • интерстециальный отек (проникновение воды и натрия — составляющих ликвора сквозь стенки желудочков в окружающие ткани мозга).

Как распознать гидроцефалию? Гидроцефалия возникает вследствие нарушений продукции и/или оттока ликвора из желудочков головного мозга. Главный клинический признак гидроцефалии — повышение внутричерепного давления. Обычно больные приходят к врачу, жалуясь на утреннюю головную боль распирающего характера с преимущественной локализацией в области орбит глаз, в висках и затылке. Усиливается при движении. Часто симптоматическая картина дополняется рвотой, после которой головная боль уменьшатся или полностью проходит. Застойный диск зрительного нерва подтверждает диагноз (проверяет офтальмолог). У новорожденных детей гидроцефалия проявляется более тяжелыми и явными симптомами:

  • помутнение сознания;
  • частые срыгивания;
  • нарушения дыхания;
  • апноэ;
  • замедление пульса;
  • зевание;
  • глазные симптомы, связанные с нарушениями иннервации.

Для подтверждения диагноза проводят нейросонографию, КТ, МРТ или используют инвазивные методы.

При каких еще заболеваниях назначают препарат?

В качестве вспомогательного средства Диакарб эффективен в лечении таких отклонений:

  • внутричерепная гипертензия (повышение давления) различной этиологии;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • последствия нейроинфекций;
  • апноэ во сне;
  • высотная болезнь;
  • энцефалопатия;
  • эпилепсия;
  • головная боль (некоторые виды);
  • семейный периодический паралич.

Список абсолютных противопоказаний к приему Диакарба:

  • недостаток натрия или калия в крови;
  • почечная недостаточность;
  • гиперчувствительность к основному компоненту препарата;
  • любое заболевание печени;
  • отек мозга, спровоцировавший резкое повышение внутричерепного давления (Диакарб повысит уровень кислотности в тканях, что ухудшит состояние).

Меры предосторожности:

  • при длительном применении необходимо регулярно сдавать анализ крови для контроля кислотно-основного состояния и уровня тромбоцитов, лейкоцитов, электролитов;
  • недопустим бесконтрольный прием Диакарба у больных с тромбоэмболией, эмфиземой легких (расширение мелких бронхиол);
  • не сочетайте с ацетилсалициловой кислотой.

Ацетазоламид не накапливается в организме, но проходит через плацентарный барьер и попадает в грудное молоко. Нежелательно использовать его при беременности и в период грудного вскармливания, но строгие противопоказания отсутствуют.

Когда прием Диакарба нецелесообразен?

Препарат не назначают при постгеморрагической гидроцефалии (увеличении боковых желудочков вследствие внутримозгового кровоизлияния). В этом случае действие Диакарба наравне с Фуросемидом не снижает необходимость в операции, риск послеоперационных осложнений и вероятность летального исхода. При прогрессирующей окклюзионной гидроцефалии, то есть когда отток ликвора из желудочков невозможен, прием Диакарба не решит проблему, поскольку целесообразно использование только хирургических методов: люмбальная или вентрикулярная (желудочковая) пункция, дренирование, шунтирование. Диакарб хорошо переносится пациентами при адекватном дозировании и при назначении по показаниям. Если не добавлять в схему лечения препараты калия и при индивидуальной непереносимости возникают парестезии из-за постоянного выведения электролитов. Врачи должны предупреждать пациентов о том, что при длительном бесперерывном применении нарушения чувствительности должны постепенно пройти, а при их нарастании назначить дополнительные, купирующие побочные эффекты препараты. Возможные побочные явления у детей и взрослых при назначении Диакарба для лечения гидроцефалии:

  • покалывание, «ползание мурашек» по коже;
  • вялость, апатия, депрессия;
  • снижение аппетита;
  • посторонний привкус во рту;
  • тошнота, рвота, нарушения стула;
  • черный цвет фекалий;
  • полиурия (увеличенная выработка мочи);
  • камни в почках;
  • падение уровня калия и натрия в организме из-за их выведения;
  • внутричерепная гипотензия (внутричерепное давление может понизиться, если, несмотря на гидроцефалию, до начала лечения было нормальным).

Обратитесь к врачу, если заметили такие побочные действия:

  • сильная аллергия (сыпь или опухание губ, языка, горла, затрудненное дыхание);
  • боль в горле;
  • лихорадка;
  • боль в боку или паху;
  • неожиданное кровотечение (например, из носа);
  • тремор (ритмичные непроизвольные мышечные подергивания).

Повышенный риск побочных эффектов у детей до 12 лет и пожилых людей. Длительный совместный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, любых лекарств в высокой дозировке и с периодом полувыведения более 6 часов повышает вероятность наступления побочных действий Диакарба. Степень тяжести осложнений зависит от дозировки и учета противопоказаний при назначении препарата. В тяжелых случаях, особенно при декомпенсированной сердечной недостаточности в анамнезе может потребоваться госпитализация. Люди поделились результатами лечения гидроцефалии Диакарбом. Обычно этот препарат назначают в составе комплексной терапии (перечень вспомогательных препаратов подбирается индивидуально). Диакарб доказал свою эффективность в снижении повышенного ВЧД у детей и взрослых, однако вместе с улучшением состояния пациенты замечают побочные эффекты.
Диакарб помог избежать сильной задержки развития.

Исходные данныеХарактеристики
Диагноз Гидроцефалия, перинатальное поражение ЦНС
Жалобы Сначала ребенку поставили гидроцефальный синдром (по результатам НСГ в месяц), прописали Диакарб с Аспаркамом, Кортексин и Актовегин внутримышечно, но курс лечения был очень коротким. В год было заметно сильное отставание в развитии, ребенок не ходил. После обращения в другую больницу врач отметил расширение желудочков мозга, поставил диагноз гидроцефалия
Когда начали использовать препарат? В 1,5 месяца (курс — 2 месяца), затем в годик
Назначение врача Диакарб по 1/3 таблетки дважды в сутки, Аспаркам по четвертинке трижды; 3 дня пьем, на 4 перерыв
Продолжительность лечения 3 года

Диакарб действительно выводит лишнюю жидкость, помогает ребенку нормально развиваться. Врач сказал, что теперь мы должны пить препарат по схеме бессрочно, пока гидроцефалия не пройдет. Из-за достаточно сильного мочегонного действия дочь часто ходит в туалет, но мы привыкли. Главное, что внутричерепное давление стабилизировалось. Оказалось, что Диакарб достаточно эффективный и безопасный препарат для лечения гидроцефалии у детей до года.
Прошла головная боль.

Читайте также:  Как снизить эстрогены у женщин народными средствами?
Исходные данныеХарактеристики
Диагноз Гидроцефалия, размеры боковых желудочков 16 мм, повышенное внутричерепное давление
Жалобы Головные боли не прекращались и не снимались обезболивающими. Самые сильные давящие и распирающие ощущения были в глазах, лобно-височной области и затылке
Когда начали использовать препарат? В 22 года, назначил невролог после МРТ
Назначение врача Диакарб по таблетке утром и вечером без перерывов
Продолжительность лечения 2 курса за год, затем контрольное обследование

Головные боли прошли и ум стал более ясным, но появились побочные эффекты: онемение, покалывание в руках и ногах, особенно в пальцах, не могла выйти на улицу, так как сильно кружилась голова. Постепенно побочки прошли, чувствую себя намного лучше, чем до лечения. Врач сказал, что Диакарб нужно принимать с препаратами кальция, чтобы не было проблем с костями и самочувствием.
Помог решить нашу проблему с постоянным плачем ребенка и изменением формы головки.

Исходные данныеХарактеристики
Диагноз Вентрикуломегалия (выявили у ребенка на УЗИ при беременности), после рождения на НСГ обнаружили гидроцефальный синдром, визуально симптом заходящего солнца, синюшный носогубный треугольник, выпирающий родничок
Жалобы Гидроцефальная форма головы (размер больше нормы, нависающий над глазами лоб), ребенок обильно срыгивал, сильно кричал
Когда начали использовать препарат? В 2 месяца
Назначение врача Диакарб по 1/4 табл. утром и Аспаркам по 1/4 табл. утром и вечером по схеме: 3 дня принимаем, 1 пропускаем в течение месяца, затем принимать только 2 раза в неделю (дозировку и режим не меняем. Кавинтон по 1/4 табл. 1 раз в день, Глицин по 1/4 табл. 3 раза в день на протяжении 3-4 недель. Последние 2 препарата — ноотропы, способствуют образованию новых связей в нейронах головного мозга
Продолжительность лечения Основная терапия в течение месяца, затем поддержание результата (до отмены врачом)

Таблетки на вкус горькие, но ребенок пьет их без истерик (растворяю в стакане с водой). Побочных эффектов не заметила. Симптом заходящего солнца полностью прошел через 3 месяца. Еще через 2 месяца сделали НСГ. Оказалось, размер желудочков уменьшился на 4 мм, диагноз нам сняли.

Размер головы соответствует норме, но лобные доли нависают. Невролог сказала, что такая форма головы для нас нормальная. В первые месяцы развитие немного запаздывало, но затем стало соответствовать норме. Ребенок самостоятельно пошел в 10 месяцев.

ДИАКАРБ

Клинико-фармакологическая группа

Диуретик. Ингибитор карбоангидразы

Действующее вещество

— ацетазоламид (acetazolamide)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или белого с желтоватым или сероватым оттенком цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.

1 таб.
ацетазоламид 250 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 83.15 мг, повидон (тип K90) — 6.25 мг, кремния диоксид коллоидный — 1.8 мг, кроскармеллоза натрия — 7 мг, магния стеарат — 1.8 мг.

10 шт. — упаковки контурные ячейковые (3) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Ацетазоламид является системным ингибитором карбоангидразы со слабой диуретической активностью. Карбоангидраза — фермент, участвующий в процессе гидратации диоксида углерода и дегидратации угольной кислоты.

Ингибирование карбоангидразы уменьшает образование ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия внутрь клеток.

Эффекты применения препарата Диакарб обусловлены точкой приложения молекулы: сосудистые сплетения головного мозга, проксимальный отдел нефрона, ресничное тело глаза, эритроциты.

Ацетазоламид применяется для лечения ликвородинамических нарушений и внутричерепной гипертензии за счет снижения избыточной продукции ликвора на уровне сосудистых сплетений головного мозга. Угнетение карбоангидразы в эпендимоцитах сосудистого сплетения понижает избыточный отрицательный заряд в клетках эпендимы и уменьшает градиентную фильтрацию плазмы в полость желудочков мозга.

Ацетазоламид применяется в терапии отечного синдрома за счет слабого диуретического эффекта. В результате угнетения активности карбоангидразы в проксимальном отделе нефрона происходит уменьшение образования угольной кислоты и снижение реабсорбции бикарбоната и Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выделение воды.

Ацетазоламид повышает экскрецию гидрокарбонатов, что может привести к развитию метаболического ацидоза. Ацетазоламид вызывает выведение почками фосфатов, магния, кальция, что также может привести к метаболическим нарушениям.

В течение последующих 3 дней терапии компенсаторно активируется реабсорбция Na+ в дистальном отделе нефрона, снижая мочегонный эффект препарата Диакарб.

Через 3 дня от начала применения ацетазоламид теряет свои диуретические свойства. После перерыва в лечении на несколько дней вновь назначенный ацетазоламид возобновляет диуретическое действие из-за восстановления нормальной активности карбоангидразы проксимального отдела нефрона.

Ацетазоламид применяется для лечения глаукомы. В процессе образования водянистой влаги глаза ионы бикарбоната активно транспортируются в заднюю камеру из цитоплазмы беспигментных клеток, чтобы компенсировать градиент положительных ионов, обусловленный активным транспортом ионов Na+.

Ингибиторы карбоангидразы блокируют образование угольной кислоты, таким образом снижая продукцию HCO3-. В отсутствие достаточного количества ионов НСО3- увеличивается позитивный ионный градиент, что вызывает снижение секреции водянистой влаги.

Угнетение карбоангидразы ресничного тела снижает секрецию водянистой влаги передней камеры глаза, что снижает внутриглазное давление. Толерантность к этому эффекту не развивается.

Офтальмотонус при приеме ацетазоламида начинает снижаться через 40-60 мин, максимум действия наблюдают через 3-5 ч, внутриглазное давление остается ниже исходного уровня в течение 6-12 ч. В среднем внутриглазное давление снижается на 40-60% от исходного уровня.

Препарат применяется как вспомогательное средство при лечении эпилепсии, т.к. ингибирование карбоангидразы в нервных клетках головного мозга тормозит патологическую возбудимость.

Фармакокинетика

Всасывание

Ацетазоламид хорошо всасывается из ЖКТ. После приема препарата внутрь в дозе 500 мг Cmax активного вещества составляет 12-27 мкг/мл и достигается через 1-3 ч. Минимальная концентрация ацетазоламида в плазме сохраняется в течение 24 ч после приема препарата.

Распределение и метаболизм

Ацетазоламид распределяется в эритроцитах, плазме крови и в почках, в меньшей степени — в печени, мышцах, глазном яблоке и ЦНС. Проникает через плацентарный барьер, в небольшом количестве выделяется с грудным молоком.

Не кумулирует в тканях и не метаболизируется в организме.

Выведение

Выводится почками в неизмененном виде. Около 90% дозы выводится с мочой в течение 24 ч.

Показания

  • отечный синдром (слабой или умеренной выраженности, в сочетании с алкалозом);
  • купирование острого приступа глаукомы, предоперационная подготовка больных, упорные случаи течения глаукомы (в комплексной терапии);
  • при эпилепсии в качестве дополнительной терапии к противоэпилептическим средствам;
  • острая «высотная» болезнь (препарат сокращает время акклиматизации);
  • ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия (доброкачественная внутричерепная гипертензия, внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков) в комплексной терапии.

Противопоказания

  • острая почечная недостаточность;
  • уремия;
  • печеночная недостаточность (риск развития энцефалопатии);
  • рефрактерная гипокалиемия и гипонатриемия;
  • метаболический ацидоз;
  • гипокортицизм;
  • болезнь Аддисона;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • I триместр беременности;
  • период лактации;
  • детский возраст до 3 лет;
  • повышенная чувствительность к ацетазоламиду (или другим сульфонамидам), а также любым другим компонентам препарата.

С осторожностью: отеки печеночного и почечного генеза, одновременный прием с ацетилсалициловой кислотой (дозы более 300 мг/сут), легочная эмболия и эмфизема легких (риск развития ацидоза), II и III триместры беременности, пожилой возраст, нарушение водно-электролитного баланса, нарушение функции печени, у пациентов с риском обструкции мочевыводящих путей.

Дозировка

  • Препарат принимают внутрь, строго по назначению врача.
  • В случае пропуска приема препарата при очередном приеме не следует увеличивать дозу.
  • Отечный синдром

В начале лечения принимают по 250 мг утром.

Для достижения максимального диуретического эффекта необходимо принимать Диакарб 1 раз/сут через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом. Повышение дозы не усиливает диуретический эффект.

  1. При уменьшении ранее достигнутого ответа на терапию ацетазоламидом следует отменить препарат на сутки (для восстановления активности карбоангидразы почек).
  2. Применение ацетазоламида не отменяет необходимость применения других лекарственных средств, соблюдения постельного режима (если рекомендовано врачом) и ограничения приема хлорида натрия.
  3. Глаукома
  4. Диакарб следует принимать в составе комплексной терапии.

Взрослым при открытоугольной глаукоме препарат назначают в дозе 250 мг 1-4 раза/сут. Дозы, превышающие 1000 мг, не увеличивают терапевтический эффект.

При вторичной глаукоме препарат назначают в дозе 250 мг каждые 4 ч в течение дня. У некоторых пациентов терапевтический эффект проявляется после кратковременного приема препарата в дозе 250 мг 2 раза/сут.

При острых приступах глаукомы — по 250 мг 4 раза/сут.

Детям старше 3 лет при приступах глаукомы — 10-15 мг/кг массы тела/сут в 3-4 приема.

После 5 дней приема делают перерыв на 2 дня. При длительном лечении необходимо назначение препаратов калия, калийсберегающей диеты.

  • При подготовке к операции назначают по 250-500 мг накануне и утром в день операции.
  • Эпилепсия
  • Дозы для взрослых: 250-500 мг/сут в 1 прием в течение 3 дней, на 4-й день перерыв.

При одновременном применении ацетазоламида с другими противосудорожными препаратами в начале лечения применяют 250 мг 1 раз/сут, постепенно увеличивая дозу в случае необходимости. Максимальная суточная доза для взрослых – 1000 мг.

Дозы для детей старше 3 лет: 8-30 мг/кг/сут, разделенные на 1-4 приема. Максимальная суточная доза — 750 мг.

Острая «высотная» болезнь

Рекомендуется применение препарата в дозе 500-1000 мг/сут. В случае быстрого восхождения — 1000 мг/сут.

Препарат следует применять за 24-48 ч до восхождения. В случае появления симптомов болезни лечение продолжают в течение следующих 48 ч или дольше, если это необходимо.

Ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия

Рекомендуется применение препарата в дозе 250 мг/сут или 125-250 мг каждые 8-12 ч. Максимальный терапевтический эффект достигается при приеме дозы 750 мг/сут. Для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться ежедневный прием препарата без интервалов.

Нежелательные эффекты классифицированы согласно частоте встречаемости и по органам и системам. Принято следующее определение частоты появления нежелательных эффектов: очень часто (>1/10); часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000,

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *