Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Анафилактический шок – молниеносная реакция, которая проявляется при повышенной чувствительности организма как следствие повторного введения или попадания аллергена в организм.

В качестве первой помощи вводится адреналин, который быстро устраняет симптомы анафилаксии за считанные секунды, что делает его препаратом выбора при анафилактическом шоке. Если препарат вводился в домашних условиях не медицинским работником, после этого не избежать обращения к врачу, даже если симптомы анафилаксии больше не проявляются.

Такой вид шока проявляется после проникновения антигена в организм, когда срабатывают защитные механизмы организма, неадекватно реагирующие на аллерген.

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Разные вещества (пыль, поллютанты, некоторая пища, укусы пчел и лекарственные средства) выступают аллергенами. Часто анафилактические реакции развиваются после введения лекарственных веществ, поэтому так важна проверка реактивности организма на некоторые виды лекарств, которые вызывают анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в диапазоне нескольких минут до пяти часов с момента проникновения аллергена в организм. Если у человека повышенная чувствительность к аллергену, то не важно, каким путем или в какой дозировке аллерген попал в организм — анафилаксия обязательно проявится. При повышенной дозе аллергена анафилактическая реакция проявляется сильнее.

Если анафилаксия вызывает бронхоспазм или стеноз дыхательных путей, возникает гипоксия. При полном стенозе и бронхоспазме (когда воздух не поступает в легкие), для помощи остается не более пяти минут. После этого происходят необратимые изменения в головном мозге, что влечет к клиническую смерть пациента.

Статистика

Ежегодно в больницу с анафилактической реакцией попадают 100 человек из 100 000 (данные на 2015 год).

При этом еще в 1990 году этот показатель был в два раза ниже – 50 человек, а в 80-е годы — 20 человек на сто тысяч населения.

Ежегодное увеличение случаев анафилаксии предположительно вызвано пищевым разнообразием и увеличением количества лекарственных препаратов разных видов, которые вызывают аллергические реакции у некоторых людей.

Причины

Анафилактическую реакцию вызывают яд ос, пчел, клопов и других жалящий насекомых, а также пища.

Реакция гиперреактивности проявляется, чаще всего, после первого приема пищи (попадания аллергена в организм) или же после нескольких, когда развивается сенсибилизация организма к аллергену.

Чаще всего анафилактическую реакцию вызывают арахис и другие орехи, морепродукты, пшеница, яйца, молоко, фрукты и овощи, нут, семена кунжута. Аллергия на арахис составляет 20% всех случаев пищевой аллергии.

Экзема, аллергический ринит, астма — заболевания, при которых повышается риск возникновения анафилактической реакции при попадании аллергена, к которому у пациента имеется повышенная чувствительность.

Как правило, пациенты знают, на что именно у них имеется аллергия, и стараются избегать контакта с этими аллергенами. Реакцию повышенной чувствительности вызывают продукты, дым сигарет, кошачья шерсть и т.

д.

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Тяжелую анафилактическую реакцию у чувствительных людей вызывают и антибиотики пенициллинового ряда, а также вакцины и сыворотки. Поэтому перед их введением таким пациентам проводят специальные тесты, выявляющие аллергическую реакцию.

Патогенез и симптомы

При анафилактическом шоке происходит резкое снижение артериального давления до минимальных показателей, что приводит к гипоксии, так как кровь не доставляет кислород и необходимые вещества к органам и тканям. Появляется цианоз (синюшность кожных покровов) либо покраснение и выраженная крапивница.

Сердечный ритм нарушается, пульс становится слабым, нитевидным, наблюдается помутнение сознания, головокружение.

Происходит стеноз дыхательных путей из-за отека слизистой глотки и горла, который является следствием воздействия гистамина на кровяные сосуды. Пациент пытается вдохнуть, при этом слышны свист и хрип, которые свидетельствуют о сужении дыхательного пространства. Отек распространяется на все лицо, затрагивает область глаз, щек, шею.

При анафилактическом шоке возможны отеки легких и скопление жидкости в плевральной полости, что значительно затрудняет дыхание и вызывает дыхательную недостаточность.

Одно из осложнений анафилаксии — спазм бронхиальной мускулатуры, который вызывает остановку дыхания. Пациенту требуется срочная искусственная интубация легких.

Помощь при анафилаксии  – введение адреналина

Как уже говорилось ранее, первая помощь при анафилактическом шоке – введение адреналина. Это гормон, который продуцируется в человеческом организме в мозговом веществе надпочечников. Секреция адреналина усиливается в ситуациях, которые требуют мобилизации всех жизненных сил организма: при стрессах или опасности, при травмах или ожогах и т. п.

Адреналин по-разному воздействует на системы организма:

  • Гормон влияет на адренорецепторы сосудов человека, способствуя сужению сосудов. В сосудистом русле увеличивается давление, кровоток возобновляется.
  • Стимуляция адренорецепторов бронхов устраняет дыхательную недостаточность у пациента. Адреналин увеличивает ионотропное действие на клетки миокардиоцитов сердца, тем самым увеличивая количество сокращений миокарда.
  • Подавляет выделение цитокинов с помощью угнетения базофилов и тучных клеток, нивелирует действие гистамина на стенки сосудов.

Анафилаксию расценивают как тяжелое состояние пациента, которое без своевременного введения адреналина вызывает смерть. Поэтому важно быстро и правильно подобрать дозу препарата. Разовая доза составляет 0,2-0,5 мл 0,1% адреналина, инъекции делают внутривенно или подкожно. В клинике пациентам в коме адреналин вводят капельно вместе с хлоридом натрия (физиологическим раствором).

При отеке гортани, бронхоспазме и отеке легких, дыхательной недостаточности добавляют глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон), которые усиливают действие адреналина и улучшают состояние пациента. Глюкокортикостероиды вводятся сразу большими дозами: Метилпреднизолон вводится по 500 мг, Дексаметазон – 100 мг, Метилпреднизолон – 150 мг (5 ампул).

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Синтетические противошоковые препараты на основе адреналина

Адреналина гидрохлорид. Широко применяющийся синтетический заменитель природного адреналина. Действует на альфа- и бетаадренорецепторы сосудов, вызывая сужение сосудов.

Сильнее всего воздействует на сосуды брюшной полости и слизистых оболочек, в меньшей степени — на мышечные сосуды. Повышает артериальное давление.

Действует на бетаадренорецепторы сердца, усиливая его работу и увеличивая число сердечных сокращений.

Повышает уровень глюкозы в крови (гипергликемия) и ускоряет обмен веществ в организме. Расслабляет мускулатуру бронхов и кишечника. Усиливает тонус скелетных мышц.

Показания к применению

Применяется при коллапсе (остром снижении артериального давления), при значительном снижении уровня сахара (гипогликемии), во время приступа бронхиальной астмы, который не купируется адренергическими бронходилятаторами быстрого действия, такими, как Сальбутамол. Также используется для устранения анафилактических реакций, фибрилляции желудочков сердца. Применяется при глаукоме и оториноларингологических заболеваниях.

Дозировка и путь введения

Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в дозировке 0,3-0,75 мл 0,1% раствора. При фибрилляции желудочков сердца вводится внутрисердечно, при глаукоме – в виде глазных капель.

Побочные действия

Тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, приступы стенокардии.

Противопоказания

  • Беременность.
  • Эссенциальная артериальная гипертензия в анамнезе.
  • Атеросклероз.
  • Тиреоидит.
  • Сахарный диабет первого и второго типа.

Эпинефрин

Синтетический заменитель адреналина. Стимулирует альфа- и бетаадренорецепторы, увеличивает скорость сердечных ударов. Действует как сосудосуживающее средство, повышая артериальное давление. Действует как бронходилятатор (расширяет просвет бронхов при спазмах аллергического генеза). Снижает почечный кровоток, уменьшает моторику и тонус желудочно-кишечного тракта.

Уменьшает продуцирование внутриглазной жидкости, тем самым снижая внутриглазное давление, расширяет зрачки (мидриаз). Усиливает проводимость импульсов в миокарде, снижает потребность сердца в кислороде. Уменьшает выработку гистамина, лейкотриенов, цитокинов, сокращает количество базофилов.

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Выводит калий из клеток, вызывая гипокалиемию. Повышает содержание сахара в крови, приводит к гипергликемии.

Показания к применению

Эпинефрин используют при анафилактическом, ангионевротическом шоке, причиной которого стало использование лекарственных веществ, продуктов питания, а также укусы насекомых, реакции на переливание крови.

Применяется для купирования приступов бронхиальной астмы, ХОЗЛа, при асистолии, хаотичном сокращении желудочков. Эффективен при артериальной гипотензии, кровотечениях из поверхностных сосудов.

Используется также при гипогликемии, при проведении хирургических вмешательств на глазном яблоке. Показан при глаукоме.

Способ введения и доза

Вводят внутривенно, внутримышечно и подкожно, а также интракавернозно. Имеет свойство проникать через плаценту, но не преодолевает гематоэнцефалический барьер.

При анафилаксии эпинефрин вводят внутривенно в дозировке 0,1-0,25 мг, разведенный в 10 мл натрия хлорида. При такой форме введения препарат действует мгновенно.

Если требуется дополнительная доза эпинефрина, препарат вводится инфузионно или капельно по 0,1 мг.

При легкой форме анафилаксии используется препарат, разбавленный водой для инъекций, внутримышечно или подкожно по 0,3-0,5 мг. Действует через 3-5 минут.

Побочные реакции

Реакция сердечно-сосудистой системы на эпинефрин проявляется ускорением сердцебиения, стенокардией, артериальной гипертензией, сбоем сердечного ритма. Также наблюдается возбужденное состояние, дрожание рук, головная боль, бронхоспазм, отек слизистых, сыпь. Возможна тошнота и рвота, повышенное выведение калия с мочой.

Читайте также:  Можно ли купать после прививки акдс комаровский?

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Противопоказания

  • Чувствительность организма к препарату.
  • Запрещено использовать адреналин при феохромоцитоме и подобных опухолях.
  • Период вынашивания ребенка и кормления грудью.
  • Повышенное артериальное давление, неправильный сердечный ритм.

Адреналин при анафилактическом шоке

Анафилактическим шоком в медицине называют стремительную аллергическую реакцию при чрезмерно высокой чувствительности организма к тем или иным аллергенам при их повторном проникновении в организм. Состояние это относится к жизненно опасным и требует незамедлительного лечения.

Введение адреналина при анафилактическом шоке является средством первой помощи, которое позволяет в максимально короткий срок устранить симптомы шока.

Люди, страдающие из-за тяжелой аллергии, часто имеют данный препарат в домашней аптечке и носят его с собой на случай развития опасного состояния.

Причины

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Количество случаев развития анафилактического шока стабильно увеличивается. Чаще всего состояние возникает при использовании различных лекарственных препаратов, реже из-за пищевых продуктов, ядов жалящих насекомых и змей.

Шок развивается после повторного попадания в организм раздражителя, когда иммунная система уже накопила против него большой объём антител. Они мгновенно вступают в реакцию с раздражителем, вызывая особенно бурную реакцию всех тканей, которая является нездоровой.

Патогенез и симптомы

В момент анафилактического шока у больных происходит стремительное падение артериального давления, которое достигает минимально низких показателей. В результате развивается гипоксия по причине того, что нарушается кровообращение и ткани и органы не получают достаточного количества кислорода.

Из-за этого появляется цианоз, который представляет собой синюшность кожных покровов. Значительно реже возникают покраснение и крапивница. Далее развивается нарушение в работе сердца.

Сердцебиение пострадавшего становится нитевидным, слабым, также отмечается выраженное головокружение, а позднее быстро наступает помутнение сознания.

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

В минимально короткий срок развивается стеноз дыхательных путей на фоне выраженного отека слизистой горла и глотки. Его появление связано с тем, что на сосуды активно действует гистамин. В результате этого при попытке вдохнуть слышны хрипы и свисты, указывающие на то, что дыхательный просвет сужен. Со слизистых отек распространяется на лицо, захватывая также шею.

В особенно тяжелых случаях у больного происходит отек легких, а также отмечается скопление жидкости в плевральной полости. Такое состояние в предельно короткий срок вызывает дыхательную недостаточность, что значительно повышает негативный прогноз для пострадавшего.

Также нельзя исключать и развитие осложнения анафилаксии, такого как спазмирование мускулатуры бронхов. Вследствие этого дыхание останавливается, и человеку требуется срочно обеспечить искусственную вентиляцию легких.

До приезда врачей ему нужно делать искусственное дыхание.

Основные триггеры, которые могут привести к анафилаксии

Врачами выделены основные группы триггеров, которые значительно чаще других провоцируют развитие анафилактического шока. Основными лекарственными препаратами, вызывающими бурную реакции организма, являются:

  • антибиотики (в первую очередь пенициллин и стрептомицин);
  • витамины группы В (чаще всего витамин В1);
  • диклофенак;
  • новокаин;
  • анальгин;
  • рентгеноконтрастные вещества с содержанием йода;
  • иммунные сыворотки;
  • кровезаменители.

В тех случаях, когда известно, что есть риск развития анафилактического шока у пациента, лекарственные препараты должны вводиться с особой осторожностью и под постоянным врачебным контролем.

Также к группе наиболее распространённых провокаторов нарушения относятся яды жалящих насекомых, в первую очередь ос и пчел, а также орехи и морепродукты.

Менее распространенные причины

В меньшей степени вызывают анафилактический шок следующие факторы:

  • яйца;
  • шоколад;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • красные фрукты и овощи.

Если установлено, что вызвало молниеносную реакцию, следует исключить возможность контактов с раздражителями. Экспериментировать и повторно употреблять их недопустимо.

Помощь при анафилаксии – введение адреналина

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Введение адреналина является первой помощью при развитии анафилаксии. Этот гормон продуцируется у человека в организме надпочечниками и мозговым веществом. Адреналин повышенной концентрации позволяет быстро снять острые симптомы. Эффект от применения средства достигается за счет таких его действий:

  • сужение сосудов, благодаря чему снимается отечность слизистых, а также улучшается кровообращение и нормализуется давление;
  • учащение сердечных сокращений;
  • снятие дыхательной недостаточности.

Анафилактический шок оценивается врачами как тяжелое состояние, из-за которого без введения адреналина наступает смерть. Разовая доза препарата концентрации 0,1%, в зависимости от веса и возраста пациента, составляет от 0,2 до 0,5 мл.

Введение препарата осуществляют подкожно, внутримышечно или внутривенно, и как будет правильно в конкретном случае, решает врач. Больным, находящимся в состоянии комы, препарат вводится капельно, и его совмещают с хлоридом натрия (физраствором).

При наличии фибрилляции желудочков сердца средство вводят внутрисердечно.

В тех случаях, когда у больного развиваются отеки легких и гортани или бронхоспазм, а также отмечается дыхательная недостаточность, дополнительно применяют глюкокортикостероиды.

Чаще всего используют дексаметазон, гидрокортизон или преднизолон, дозировка которых определяется врачом.

Эти препараты повышают эффективность адреналина и способствуют наиболее быстрому улучшению состояния пострадавшего. Вводят их сразу в больших дозах.

Показания к применению

Кроме анафилактического шока, показаниями к использованию адреналина являются коллапс, гипогликемия, а также приступы бронхиальной астмы, которые не удается снять иными препаратами. Адреналин может назначаться и при глаукоме и заболеваниях ЛОР-органов.

Побочные действия

На фоне применения адреналина могут развиваться побочные действия. Наиболее распространенными из них являются:

  • тахикардия;
  • гипертензия;
  • аритмия;
  • приступ стенокардии.

Иногда приходится ввести адреналин и при противопоказаниях, но только в том случае, если пациент находится в состоянии, угрожающем жизни, а польза от вещества предположительно будет выше, чем возможный вред. К противопоказаниям относятся:

  • беременность;
  • атеросклероз сосудов;
  • сахарный диабет;
  • тиреоидит;
  • эссенциальная артериальная гипертензия в анамнезе.

В экстренных ситуациях медицинский персонал сам решает, возможно ли использовать адреналин для конкретного больного.

Эпинефрин

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Эпинефрин – это заменитель адреналина, также применяемый в медицине при анафилаксии. Он действует на альфа- и бетаадренорецепторы, повышая скорость пульса. Также препарат оказывает сосудосуживающее действие, тем самым повышая давление, и помогает расширить просвет бронхов при спазматических аллергических реакциях. Дополнительно он способствует улучшению проводимости импульсов в тканях миокарда, что понижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Снижается после введения эпинефрина и интенсивность выработки гистамина.

Показания к применению

Данное средство вводят в случае анафилактического шока или ангионевротического, развившихся по причине применения лекарственных препаратов, а также из-за укуса насекомых или потребления пищевых продуктов, к которым у человека существует индивидуальная непереносимость.

Эпинефрин эффективен и в случае развития опасных состояний после переливания крови. Также он может использоваться для снятия приступов бронхиальной астмы и нормализации сердечного ритма при хаотичности сердечных сокращений. Эффективно показывает себя препарат при кровотечениях из поверхностных сосудов и гипотонии.

Используется он также при операциях глазного яблока и глаукоме.

Способы введения и доза

В случае анафилаксии эпинефрин вводится внутривенно, разведенный 10 мл физиологического раствора. Дозировка определяется индивидуально для каждого пациента и находится в пределе от 0,1 до 0,25 мг. При таком использовании лекарственное средство действует мгновенно.

Когда эпинефрина требуется еще дополнительно, его вводят капельно в количестве 0,1 мг. Если у больного диагностирована легкая форма анафилаксии, то препарат надо набрать, разведя водой для инъекций, и вводить внутримышечно или подкожно в количестве от 0,3 до 0,5 мг.

В этом случае он действует через 3-5 минут.

Побочные реакции

Побочные эффекты от применения эпинефрина проявляются нарушениями сердечного ритма и его ускорением, а также возбуждением (иногда с дрожанием рук), головной болью, сыпью и отеком слизистой. В редких случаях возможны тошнота и рвота. Такое состояние требует врачебного вмешательства.

Анафилактический шок – это смертельно опасное состояние, при котором необходима врачебная помощь уже с первых минут. При повышенном риске его развития человеку всегда необходимо иметь с собой адреналин для инъекций, который сегодня выпускается в специальных помпах для введения.

Адреналин при анафилактическом шоке — что собой представляет данное явление

25 апреля 2017      Анафилактический шок, Болезни

Адреналин – это препарат с гормональным содержимым, его используют благодаря уникальным свойствам. Так лекарство позволяет снижать проницаемость у стенок сосудов.

В сосудах снижается просвет, что приводит к увеличению кровяного давления. Стимуляция касается и миокарда, который несколько угнетается при болезни.

Устраняет спазматические явления в бронхах и нейтрализует повышенное содержание гистамина при анафилактическом шоке.

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Учащение сокращений сердца и повышении объема кровотока наступает моментально при быстром введении препарата. Также оказывает противоаллергическое воздействие и мышцы в организме несколько расслабляются. Если ввести за 1 минуту 0,3 мкг/кг, то несколько подавляется почечный кровоток. Желудочное-кишечный тракт поддерживает моторику. Наступает эффект от применения сразу.

Читайте также:  Болит голова после мануальной терапии: это нормально?

Доза должна быть определена на основании сложности состояния пациента. Наименее сложный, первый этап, требует введения адреналина внутримышечно, можно подкожно. Под кожу укалывают адреналин при возникновении аллергической реакции из-за физического контакта с кожным покровом. Так обкалывается все место отека и покраснения.

Стандартная разовая доза составляет от 0,3 до 0,5 мл раствора 0,1%. Введение в вену допускается только при усложнении симптоматики, когда пациент теряет сознание и возникает угроза клинической смерти. Процедура достаточно опасна для самостоятельного введения, так как возможна фибрилляция желудочков.

Первоначальное введение лучше производить разбавленным раствором. В случае необходимости продолжения процедуры может вводиться в обычной концентрации 0,1 мг/мл. При отсутствии критического состояния вводить нужно медленно, порядка 5 минут. При временной помощи следует повторить процедуру спустя 20 минут, но не больше 3-х раз.

Противопоказания адреналина:

  • Гиперчувствительность к препарату;
  • Наблюдается гипертензия артериального типа;
  • Тахиаритмия;
  • При беременности и лактации.

Важно: Препарат способен вызывать побочные действия, при этом как при передозировке, так и при несоблюдении правил употребления.

Основными проявлениями побочного действия является:

  • Рвота;
  • Увеличение артериального давления;
  • Головные боли;
  • В некоторых случаях провоцирует инфаркт миокарда;
  • Стенокардия;
  • Болезненные ощущения в области груди;
  • Головокружение;
  • Нервозное состояние;
  • Чувство усталости;
  • Тошнота;
  • Летальный исход.

Так, адреналин при анафилактическом шоке считается первой помощью. Его необходимо иметь в каждой аптечке человека страдающего аллергией.

Лечение через эпинефрин и адреналин

Эпинефрин – это препарат, который частично состоит из адреналина, его вводят моментально после проявления клинических симптомов анафилактического шока. В организм проникает через укол, лучше в верхнюю часть тела. Отлично подходит дельтовидная мышца (плечо).

Дозировка для взрослого человека составляет 0,5 мл 0,1% раствора (1:1000). При отсутствии реакции на эпинефрин необходимо повторить процедуру спустя 5 минут. В редких случаях, с особо серьезными симптомами, необходимо повторять уколы несколько раз. Также, если улучшение носит только временный характер, придется повторить процедуру.

Внутримышечное введение имеет преимущественный выбор перед подкожным, так как лекарство всасывается быстрее. Специалисты могут предпочесть эпинефрин даже адреналину, при чем у каждого пациента, но требуется чуткий контроль.

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Противопоказания при употреблении эпинефрина:

  • Противопоказан при артериальной гипертензии;
  • При сахарном диабете;
  • В процессе вынашивания ребенка;
  • Наличие атеросклероза;
  • При глаукоме, в первую очередь закрытоугольной;
  • Наличие гиперчувствительности к лекарству;

В некоторых случаях возможно проявление побочных действий:

  • тошнота;
  • нарушения психоэмоционального состояния;
  • беспокойство или головные боли;
  • повышенный показатель артериального давления.

Введение эпинефрина считается потенциально опасно процедурой, и допускается только в случаях с глубоким шоком, вероятно, что грозит клиническая смерть или пациент под наркозом. При этом даже концентрация 0,01%, считается опасной, а 0,1% и вовсе ставится только в тяжелых случаях.

Введение адреналина выполняется поэтапно, так внутривенный укол ставят на протяжении 5 минут. Для уменьшения дозировки препарата необходимо в раствор адреналина 0,1% добавить раствор натрия хлорида в количестве 0,9% 10 мл.

Так как эта процедура занимает много времени, то приготовляется нечасто, ведь каждая секунда грозит серьезными заболеваниями пациенту.

Применение адреналина лучше проводить под контролем аппаратов замеряющих давление и ритм сердца.

Внутримышечные инъекции более безопасны, практически нет упоминаний о развитии болезней сердца после применения, всего один случай. Стоит оговориться, что диагностировать причину ишемии не всегда удается, так как несколько вероятных путей осложнений.

Важно: При анафилактическом шоке применяют адреналин с повышенной аккуратностью и, желательно, под контролем специалиста. Бесконтрольное использование провоцирует риск нарушения артериального давления.

При стимуляции альфа-адренорецепторов устраняется периферическая вазодилатация, а отек спадает. Благодаря свойству бета-агониста дыхательные пути расширяют свой просвет, и дыхание становится легче. Миокард стимулируется и сокращается, а также выделение клеток иммунной системы угнетается.

Преднизолон

Дозировка препарата рассчитывается на индивидуальном основании. Острое течение анафилактического шока требует использование 20-30 мг в течение суток. В одной таблетке содержится 5 мг лекарства. Увеличение дозировки возможно, но с рекомендации специалиста. При улучшении состояния нельзя за раз, полностью отказываться от преднизолона, дозу поэтапно уменьшают.

При возникновении шока медикамент следует вводить в объеме 30-90 мг в качестве жидкости. При этом вводить можно внутривенно или капельно, но поэтапно, нельзя быстро впрыскивать раствор.

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Препарат может вызывать и побочные эффекты, следует обозначить, что вероятны:

  • Сбой в обмене веществ, проявляется как ожирение;
  • Менструальный цикл сбивается;
  • В пищеварительной системе возможно появление язв;
  • Кишки и желудок могут подвергаться вредным проявлениям, дефектам.

В качестве противопоказания имеется:

  • Повышенная чувствительность к преднизолону или его компонентам;
  • Когда у человека имеется гипертония, особенно в тяжелой форме;
  • В период беременности;
  • При возникновении психозов и нефритов.

Преднизолон используется моментально. Он является частью процедуры неотложной помощи, поэтому обойтись без препарата нельзя. Его вводят вторым после адреналина.

Заключение

Адреналин, вместе с эпинефрином и преднизолоном – это первая помощь при анафилактическом шоке. Люди с ярко выраженной аллергической реакцией должны иметь в аптечке эти лекарства, иначе возможен летальный случай, при тяжелой форме болезни. Помимо первой помощи следует сразу вызывать скорую помощь и дальнейшее лечение происходит в стационаре.

Анафилактический шок

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом.

Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США.

По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Адреналин при анафилактическом шоке – что собой представляет данное явление

Анафилактический шок

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).
Читайте также:  Паслен черный: ядовитый или нет, где и как его используют?

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE.

При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.

) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности.

Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения.

Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.

), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы).

При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.

), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии.

Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу.

После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной).

Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома.

Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.

), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод.

Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе.

В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления.

Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока.

Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *