Эксцизия шейки матки – радиоволновая операция

Эксцизия шейки матки назначается с целью купирования патологического процесса в области цервикального канала и для последующего изучения состава тканей. Методика проведения процедуры выбирается в соответствии с показаниями. При подготовке к вмешательству пациентке необходимо сдать анализы, а после него строго следовать рекомендациям врача во избежание негативных последствий.

Эксцизией шейки матки называется гинекологическая операция, при которой выполняется срез небольшой площади патологического участка, расположенного в устье цервикального канала. Манипуляция не нова, однако многие женщины не представляют, что их ждет во время нее и какие выделения считаются нормой.

Плюсы процедуры:

  • низкая травматичность;
  • отсутствие кровотечений;
  • минимальный риск инфицирования;
  • отсутствие болевых ощущений;
  • возможность вернуться к своим делам через несколько часов после проведения;
  • точная информация о состоянии шейки матки.

Недостатки манипуляции:

  • нельзя выполнять при воспалении во влагалище;
  • низкая популярность;
  • высокая стоимость;
  • необходимость предварительной подготовки;
  • малые гарантии отсутствия рецидива.

Необходимость в проведении манипуляции врач оценивает индивидуально для каждой пациентки. Основанием для назначения эксцизии считаются случаи:

  • появления новообразования на шейке матки;
  • дисплазия любой степени;
  • эрозия или эктопия;
  • сформировавшиеся рубцы, которые изменяют положение шейки;
  • очаговый эндометриоз наружных половых органов;
  • формирование атипичных клеток неустановленного происхождения;
  • наросты, полипы и кисты, не реагирующие на медикаментозную терапию;
  • раны на поверхности шейки;
  • гнойные образования.

Перед проведением процедуры врач рассказывает, как проходит операция. В зависимости от показаний методика может потребовать дополнительных вмешательств.

Эксцизия шейки матки – радиоволновая операция

Заболевания шейки матки являются показанием для эксцизии

Противопоказания

Чтобы после эксцизии восстановление заняло минимум времени и не сопровождалось осложнениями, необходимо исключить противопоказания. Процедуру не назначают пациенткам при следующих обстоятельствах:

  • острые инфекционные заболевания или обострение хронической инфекции;
  • степень чистоты влагалища ниже 2;
  • снижение тромбоцитов и склонность к кровотечениям;
  • маточные кровотечения неизвестного происхождения;
  • менструальные выделения;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • беременность, в том числе подозрение на нее;
  • послеродовой период;
  • лактация.

Если есть противопоказания, необходимо отложить процедуру. При инфекционных заболеваниях назначается предварительное лечение. После устранения ограничений можно назначить дату манипуляции.

Подготовка

Эксцизия относится к малоинвазивным вмешательствам. Опасные последствия процедуры не выявлены. Однако сначала проводятся подготовительные мероприятия и обследования, цель которых – исключить возможные противопоказания. В перечень обязательных диагностических манипуляций входят:

  • мазок на цитологию;
  • кольпоскопия;
  • биохимия крови, анализ на ТОРЧ-инфекции;
  • анализ мочи;
  • мазок из влагалища;
  • определение гормонального статуса;
  • УЗИ органов малого таза.

В день процедуры необходимо отказаться от приема тяжелой пищи. Это поможет легче перенести наркоз. Следует выполнить гигиенические процедуры. Перед проведением операции надо сообщить врачу о дне последнего менструального цикла, а также рассказать о возможной аллергической реакции на лекарственные вещества (если таковая имеется).

Методика 

Существует несколько методик выполнения процедуры. Все они предполагают предварительную краткосрочную анестезию, а после нее сама эксцизия занимает от нескольких минут до получаса.

Полученный биологический материал помещается в специальный раствор и отправляется на исследование – гистологию.

Длительность реабилитационного периода зависит от того, каким способом был удален лоскут с шейки матки.

Эксцизия шейки матки – радиоволновая операция

Эксцизия выполняется врачом-гинекологом

Лазерная

Наиболее щадящим методом удаления патологической ткани является лазерная конизация. Процедура предполагает использование луча малой мощности или с повышенной интенсивностью. В момент обработки лазером происходит прижигание сосудов, что исключает риск кровотечений.

Послеоперационный период короткий и не сопровождается осложнениями, поскольку лазерный луч выступает в качестве антисептика, предотвращая проникновение инфекции в ткани. После проведенного лечения у женщины не остается рубцов. Это позволяет проводить операцию нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим рожать в будущем.

Радиоволновая

Не меньшей популярностью пользуется радиоволновая эксцизия шейки матки. Большинство медицинских учреждений используют аппарат Сургитрон. Радиоволновая обработка осуществляется с помощью электрода, который испускает волны, выпаривая клетки между здоровой тканью и патологическим участком. Аргоноплазменная обработка предполагает усиление волн инертным газом – аргоном.

В обработанной области формируется ожог, который постепенно затягивается, не оставляя следа. Далее выполняется биопсия снятого лоскута и при необходимости назначается медикаментозная терапия. Обработку радиоволнами можно делать молодым девушкам и женщинам, так как после нее не остается рубцов на шейке матки.

Петлевая

Реже молодым женщинам выполняется обработка устья цервикального канала электрическим током, так как процедура является достаточно травматичной.

Электроконизация предполагает наложение электродов в форме петли на область шейки матки в том месте, где есть патологический процесс.

В результате обработки происходит сжатие лоскута и отделение от здоровой ткани с одновременной коагуляцией сосудов. Петлевая обработка является наиболее доступным методом.

Эксцизия шейки матки – радиоволновая операция

Петлевая эксцизия шейки матки

Диатермоэксцизия

Данный метод оперативного вмешательства назначается пациенткам, у которых на шейке матки присутствуют полипы. Аргоноплазменная обработка выполняется с помощью шаровидного электрода.

Не рекомендуется назначать процедуру женщинам, которые в будущем планируют беременность и естественные роды. В послеоперационном периоде на эпителии формируется рубец, который в будущем не позволит раскрыться шейке матки должным образом.

Это повышает риск разрывов, кровотечений и инфицирования в родах.

Реабилитационный период

В зависимости от того, каким способом проведена процедура, устанавливается индивидуальная продолжительность реабилитационного периода. Эксцизии цервикального канала могут предшествовать дополнительные манипуляции, которые увеличивают срок восстановления:

  • выскабливание матки часто назначают при обнаружении эндометриоза. В дальнейшем биологический материал используется для подтверждения или опровержения диагноза. Срок восстановления от 1 до 3 месяцев;
  • бужирование цервикального канала необходимо при его сращении. Выполняется с целью восстановления свободного прохода между влагалищем и полостью матки. Срок восстановления от 1 до 4 недель;
  • гистероскопия обзорная или лечебная рекомендуется при полипах цервикального канала с целью обнаружения таких же образований в полости детородного органа и их прижигания. Срок восстановления от недели до нескольких месяцев.

После процедуры у женщины могут быть кровянистые выделения, которые прекращаются в течение недели. Рекомендуется на месяц исключить половые контакты, не принимать ванну и не купаться в общественных водоемах. Если вагинальная слизь изменила цвет, приобрела неприятный запах, необходимо сразу обратиться к врачу – произошло инфицирование.

Эксцизия шейки матки – радиоволновая операция

Лазерная эксцизия

Последствия 

После операции обычно не возникает осложнений. Через некоторое время эпителиальная ткань полностью восстанавливается. Важно изучить результаты гистологического исследования. Они определяют все дальнейшие действия врача. При рецидиве патологии выполняется повторное удаление лоскута с шейки матки.

Вывод

Эксцизия ткани шейки матки – это малотравматичная процедура, позволяющая удалить патологический участок и определить его происхождение. Методика выполнения определяется индивидуально с учетом показаний, возраста пациентки и дальнейших целей. При рецидиве патологии выполняется повторная аблация или другая методика удаления лоскута с шейки матки.

Читайте далее: эктропион шейки матки

Эксцизия шейки матки | Университетская клиника

Эксцизия – это удаление патологических тканей шейки матки. Для проведения операции применяют современные малотравматичные методики. Это сокращает риск образования рубцов и шрамов, а также позволяет сохранить функции шеечного канала. Удаленные участки тканей сохраняют для проведения гистологического исследования.

Эксцизия шейки матки – радиоволновая операцияПрижигание шейки матки

Пройти процедуру эксцизии с применением безопасных методов и под контролем опытных специалистов можно в Университетской клинике.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике

Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией 1700
Ультразвуковое исследование матки и придатков 1100
Взятие гинекологического мазка 350
Введение или удаление внутриматочной спирали 1500
Все цены ⇒

Показания к операции

Шейка матки выстлана эпителием цилиндрического и плоского типа. На стыке этих тканей часто происходит перерождение клеток. Слизистая оболочка шейки подвержена образованию язв, дефектов, наростов. Большинство этих патологий не поддаются лечению лекарствами. Поэтому применяют радикальные меры.

Эксцизию шейки матки назначают при таких патологиях:

Операция проводится для удаления дефектов шейки и точного определения типа поражения тканей.

Подготовка к эксцизии шейки матки

Эксцизию относят к щадящим операциям. Чтобы сократить риск осложнений, к процедуре нужно подготовиться.

За несколько дней до операции женщина должна сдать такие анализы:

Если процедуру проводят под общим наркозом, дополнительно назначают клинические анализы мочи и крови. Врач также может провести кольпоскопию. Это необходимо для определения точной локализации и объема пораженной ткани.

Эксцизию не рекомендуют проводить (кроме экстренных ситуаций) во время:

  • беременности и кормления малыша;
  • менструации;
  • обострения хронических болезней матки, шеечного канала;
  • при инвазивном раке.

Накануне процедуры врачи рекомендуют женщинам соблюдать такие правила:

  • отказаться от интима за 2 суток;
  • за 3-4 дня прекратить введение тампонов, свечей, вагинальных таблеток;
  • накануне нужно отказаться от интимных гелей, дезодорантов, лубрикантов, поскольку они меняют флору влагалища;
  • за 4-5 дней нельзя проводить спринцевание, которое вымывает половую флору;
  • интимную гигиену следует проводить с помощью душа;
  • за 10-14 дней нужно прекратить прием гормонов, антибиотиков, венотоников.

Как проходит операция?

Операцию проводят в специально оборудованном кабинете. Процедура проходит в несколько этапов:

Этап 1 – Анестезия и подготовка шеечного канала

Женщина располагается на кресле или кушетке. Анестезиолог вводит местный или общий наркоз (определяет врач). Хирург-гинеколог обнажает шейку матки в зеркалах. Стенки канала очищают от слизи и мертвых клеток. Очищенные стенки врач обрабатывает тампоном, смоченным в растворе антисептика.

Читайте также:  Сперматозоиды в моче: сперматурия и анализ мочи, причины, лечение

Этап 2 – Тест Шиллера

До начала операции проводят тест Шиллера. Это процедура введения раствора йода во влагалище и шейку матки. Раствор йода окрашивает ткани в зависимости от строения клеток.

Здоровые клетки впитывают йод, приобретая интенсивный окрас. Пораженные клетки – практически не поглощают раствор. Злокачественные участки не меняют цвет.

Поэтому проба Шиллера информативна для определения локализации, размеров опухоли, наличия метастаз.

Этап 3 – Удаление патологических очагов

Следующий этап – проведение эксцизии. С помощью медицинского инструмента, врач иссекает пораженные участки. Для проведения операции доктор может использовать:

Удаленную ткань помещают в специальный раствор и отправляют в лабораторию. Обязательно проводят гистологический анализ. Это позволяет определить точный тип патологии. Ожоговую поверхность врач обрабатывает антисептическим раствором.

Вся процедура занимает 20-25 минут. После операции женщина отправляется в палату. Процедура малотравматична, поэтому не требует длительного стационарного наблюдения. Уже через 6 часов пациентка может вернуться домой (если не возникли осложнения).

Методы проведения эксцизии

Эксцизия шеечного канала может проводиться несколькими методами. Тип операции определяется инструментами, которые применяет врач.

Лазерная методика

Во время процедуры патологии удаляют лазерным лучом. Под воздействием лазера пораженные клетки нагреваются. Это приводит к их гибели и испарению. Методика имеет ряд преимуществ:

  • Операция без боли. Во время процедуры пациентка практически ничего не ощущает. Поэтому часто такие операции проводят без наркоза. Это снижает риски для здоровья женщины.
  • Полный контроль. Лазерный аппарат позволяет контролировать интенсивность воздействия. Лазер высокой интенсивности применяют для иссечения тканей, поскольку его работа сравнима со скальпелем. Вапоризацию (воздействие со слабой интенсивностью) проводят у пациенток, которые еще не рожали.
  • Точность. Лазер действует на слизистые оболочки с высокой точностью. В ходе процедуры патологический эпителий «выпаривается». Риск образования рубцов при этой технике минимален. Это очень важно для репродуктивного здоровья женщины.

Вапоризацию выполняют строго на 8-10 день менструального цикла.

Радиоволновая методика

Радиоволновая эксцизия проводится при помощи аппарата разночастотных волн «Сургитрон». Волны проходят через пораженный эпителий, разогревая ткани. Высокий уровень накала приводит к испарению атипичных клеток. Методика безопасна и эффективна.

К преимуществам метода относят:

  • Избирательность. Во время процедуры радиоволны воздействуют только на измененный эпителий. Здоровые клетки не повреждаются.
  • Низкая травматичность. Такой подход обеспечивает минимальный риск образования спаек и рубцов.  Операция не вызывает боли, кровотечений, опасных последствий.
  • Сохранение репродуктивной функции. Радиоволновая эксцизия показана женщинам, которые только планируют беременность. После лечения ткани быстро заживают, и пациентка может иметь детей.

Ридиоволновую терапию выполняют за 10-15 минут, а восстановительный период занимает 3 недели.

Петлевая эксцизия

Петлевая эксцизия – это метод иссечения атипичной ткани высокочастотным током. Для удаления клеток используют специальную петлю. Это инструмент петлеобразной формы из тонкой проволоки, который находится под напряжением. Для выбора формы и размера петли, врач проводит кольпоскопию. Процедура позволяет определить границы пораженной ткани.

Петлей врач иссекает пораженный эпителий. Зону патологии удаляют за один подход, после чего выполняют коагуляцию шаровым электродом. Электричество прижигает кровеносные сосуды. Методика вызывает быстрое свертывание крови. Это снижает риск обильных кровотечений, сокращает ожоговую площадь. Еще одно преимущество петлевой техники – быстрота проведения. Вся процедура занимает 10-15 минут.

Диатермоэксцизия

Диатермоэксцизия – это воздействие на измененные ткани с помощью электродов. Врач располагает электроды на пораженные участки. В течение 20-30 минут клетки разрушаются низкочастотным током. Этот метод обычно применяют для лечения полипов, разрастания эндометрия.

Процедуру не проводят женщинам, которые еще не рожали. Это связано с высоким риском образования спаек, снижением эластичности тканей. Во время родов такие дефекты приводят к серьезным разрывам и осложнениям.

Эксцизионная биопсия

Процедуру проводят под местным наркозом, поскольку она травматична и вызывает боль. Биопсию назначают при подозрении на рак. В ходе операции удаляют весь патологический очаг и частично здоровые клетки. После хирургического удаления на шейке остаются рубцовые изменения. Эту технику используют редко для забора биоматериала только у рожавших женщин, не планирующих детей.

Аргоноплазменная эксцизия

Аргоноплазменная эксцизия шейки матки – это удаление патологической ткани с помощью аргона. Это ионизированный газ, который переносит электромагнитную энергию бесконтактным способом.

На эпителий воздействуют с помощью двух электродов. Активная пластина находится в руках доктора, а пассивную размещают на теле пациентки. Активный электрод обдувают аргоном. Это приводит к образованию плазмы. Под воздействием плазмы отмирают атипичные клетки и происходит коагуляция сосудов.

Преимущество методики – равномерное иссечение и минимальная глубина вмешательства (до 3 мм.). Процедура занимает 15-20 минут, а реабилитация практически безболезненна. Аргонотехника не оставляет рубцов, поэтому ее часто применяют для нерожавших женщин.

Осложнения после операции

Эксцизия шейки матки – в целом безопасная операция. Современные техники удаления тканей минимально травмируют орган. Осложнения возникают редко.

К возможным осложнениям после процедуры относят:

  • обильное кровотечение (если сосуды не были запаяны);
  • сужение цервикального канала;
  • появление рубцов (снижает способность к зачатию);
  • боль в малом тазу, спазмы (при большом объеме удаленного эпителия);
  • зуд во влагалище (может продолжаться 2-3 недели);
  • воспаление (если ожоговая площадь долго не заживает).

Восстановление после эксцизии шейки матки

Сразу после операции женщину переводят в палату. Пациентка остается под наблюдением врача 4-6 часов. Если нет тревожных симптомов, пациентку отпускают домой для восстановления. Реабилитация занимает от 1 до 2 месяцев. За это время происходит полное заживление эпителия шейки матки.

В это время женщина должна соблюдать рекомендация врача:

  • исключить половые контакты;
  • отказаться от горячей ванны, сауны и купания в открытых водоемах;
  • прекратить спортивные тренировки, не поднимать тяжести;
  • отказаться от спринцевания;
  • не пользоваться тампонами;
  • советоваться с врачом перед приемом лекарств;
  • регулярно проводить интимную гигиену (3-4 раза в сутки).

После операции обычно возникают кровянистые выделения. В норме они проходят самостоятельно через 10-14 дней. Если женщина замечает изменение характера выделений (например, цвет, обильность), нужно сразу обращаться к лечащему врачу. Месячные после эксцизии восстанавливаются через 2-3 месяца.

Проведение операции следует доверять только опытному врачу. Правильный выбор методики и контроль каждого этапа – залог сохранения детородной функции. Пройти эксцизию шейки матки без риска для здоровья можно в Университетской клинике. 

Нюансы проведения радиоволновой эксцизии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки должно проводиться своевременно: до возникновения осложнений и перехода фонового процесса в предраковый. Выбирать метод лечения врач должен исходя из возраста женщины, наличия родов в анамнезе пациентки и ее желания иметь детей в будущем.

Но есть методики, которые устраняют заболевание с минимальным риском развития осложнений и подходят для большинства пациенток. Например, радиоволновая эксцизия шейки матки, которая представляет собой наиболее щадящую процедуру удаления патологически измененных тканей.

Краткая историческая справка

Метод радиохирургии берет свое начало в 1973 году, когда американский стоматолог Ирвинг Эллман, имеющий навыки в радиоинженерии, запатентовал первый в мире хирургический генератор радиоволн «Сургитрон». Он же ввел во врачебную практику понятие радиоволновой хирургии. В аппарате используются электромагнитные волны частотой от 3,8 до 4,0 МГц, при действии которых повреждения тканей минимальны.

Механизм работы и устройство аппарата радиоволновой хирургии

Аппарат генерирует радиоволны, которые передаются на электрод. В результате воздействия этих волн на биологические ткани происходит выпаривание внутриклеточной жидкости, ткани в этом месте расходятся, образуя разрез. Расходящиеся волны поглощаются жидкостью окружающих тканей, поэтому дальше зоны воздействия повреждение не распространяется.

В процессе работы сам электрод не нагревается, разогрев происходит только в тканях. Это вызывает эффект коагуляции, место разреза не мокнет и быстро заживает. Нет условий для развития кровотечения.

Для радиоволновой эксцизии используются электроды разного типа:

  • Петлевой;
  • Треугольный петлевой;
  • Шариковый;
  • Скальпель-волновод.

Аналогом «Сургитрона» является российский аппарат «Фотек» – устройство, которое вместе с высокочастотными радиоволнами испускает газ аргон. Все манипуляции, проводимые с помощью этих аппаратов, безболезненны. Ткани после удаления хорошо сохраняются и могут быть использованы для проведения гистологического исследования.

Отечественный радиоволновой аппарат «Фотек» является эффективным инструментом для удаления патологий шейки матки.

Плюсы и минусы радиоволновой эксцизии

Отзывы о петлевой радиоэксцизии в большинстве своем положительные. Преимущества этой процедуры значительно превышают ее возможные недостатки.

Плюсы радиоволновой эксцизии:

  • Ткани при разрезе повреждаются минимально, поэтому зона некроза вокруг раны отсутствует. Не травмируются прилежащие участки. Если сравнивать последствия традиционного электрохирургического лечения и радиоэксцизии, то зона повреждения в последнем случае будет в 3 раза меньше;
  • Высокие темпы регенерации – время заживления составляет около двух недель (для сравнения, при диатермоэксцизии поврежденный участок заживает больше месяца);
  • Отсутствие болевого синдрома: шейка после операции не болит, так как во время процедуры коагулируются нервные окончания;
  • Эффект стерилизации – послеоперационные инфекционные осложнения практически не возникают;
  • Хороший косметический эффект: после заживления тканей не образуются рубцы.
Читайте также:  Чай для сердца, сосудов и головного мозга: какой лучше пить?

Этапы радиохирургической эксцизии шейки матки.

Сама операция длится недолго. В зависимости от размера зоны поражения она может занять от 15 до 30 минут. Положительным моментом процедуры является отсутствие кровотечения. После непродолжительного наблюдения врача женщина может отправляться домой.

Важно

После радиохирургической эксцизии не возникает рецидивов заболевания, а шейка матки сохраняет свою форму. После полного ее заживления нет противопоказаний для беременности и родов через естественные родовые пути.

Кому назначают радиоэксцизию

Показания к иссечению шейки матки радиоволнами:

  • Доброкачественные опухолевые заболевания;
  • Дисплазия шейки матки и другие фоновые и предраковые процессы;
  • Рубцы, деформирующие шейку;
  • Злокачественные новообразования (только на начальной стадии);
  • Осложненная эктопия шейки матки;
  • Случаи, когда другие методы остаются неэффективными.

Эксцизию проводят не только с лечебной, но и с диагностической целью. Однако не всем женщинам с патологией, подходящей под список показаний, можно делать эту операцию. Существуют противопоказания к проведению эксцизии:

  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Инфекции мочеполовой системы;
  • Первые дни менструального цикла;
  • Сахарный диабет;
  • Тромбоцитопения;
  • Установленный кардиостимулятор.

Первые из перечисленных противопоказаний можно устранить. Беременным и кормящим нужно дождаться окончания срока. Тем, кто неправильно посчитал день цикла, процедуру откладывают до окончания месячных. Инфекции мочеполовой системы подлежат диагностике и последующему лечению. После нормализации мазка ничто не будет препятствовать проведению радиоэксцизии.

Сахарный диабет является противопоказанием к операции из-за особенностей течения болезни.

При этом заболевании высокий уровень глюкозы в крови образует соединения, которые поражают сосуды микроциркуляторного русла, что приводит к ухудшению заживления ран даже минимального размера.

В этом случае операция может быть проведена только по согласованию с эндокринологом и после дополнительного обследования.

Раны при сахарном диабете заживают гораздо дольше, поэтому радиоэксцизия должна проводиться только после дополнительных обследований и консультации с эндокринологом.

Тромбоцитопения бывает симптоматической (при некоторых заболеваниях) или постоянной, например, как при тромбоцитопенической пурпуре. При этом нарушается свертываемость крови, появляется склонность к кровоточивости при минимальных повреждениях сосудов.

Радиоволны, испускаемые аппаратом «Сургитрон», способны нарушить работу кардиостимулятора. Поэтому, чтобы не рисковать, таким пациенткам предлагают другие методы лечения.

Особенности подготовки к процедуре

До проведения манипуляции нужно пройти небольшую подготовку к ней. Для этого сдают необходимые анализы. Важно помнить, что для каждого исследования имеется определенный срок годности, после которого анализ нужно пересдавать.

Основные исследования:

  • Мазок на микробиоценоз (чистоту влагалища) – действителен 2 недели;
  • Мазок на атипию клеток – действует 6 месяцев;
  • Кольпоскопия;
  • ПЦР-диагностика основных инфекций, передаваемых половым путем – срок действия 2 месяца;
  • Анализ крови на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ – действителен 2 месяца.

Чтобы результаты анализов не были искажены, при их сдаче нужно соблюдать определенные правила. К примеру, мазок для цитологического исследования (ПАП-тест) берут при соблюдении таких условий:

  • Последний половой акт должен произойти не позже чем 48 часов назад;
  • Отсутствие менструации;
  • Женщина не проходит лечение от генитальной инфекции;
  • Через 48 часов и более после применения лубрикантов, раствора Люголя и уксуса, тампонов и спермицидов.

ПАП-тест – это цитологический анализ тканей поверхностного слоя шейки матки. Он помогает выявлять патологические изменения клеток.

На заметку

Мазок берут строго до влагалищного исследования.

Для манипуляции используют деревянный шпатель или стандартную цитощетку. Во время взятия мазка обращают внимание на любые патологические изменения на шейке матки:

  • Наличие кист, участков гиперемии;
  • Характерные для воспаления выделения;
  • Легкую кровоточивость поверхности шейки во время забора материала;
  • Язвы, пузырьки, узелки и разрастания тканей.

Последующая гистологическая диагностика нужна для определения врачебной тактики и выбора метода воздействия. При диагностированном раке шейки матки необходимо дополнение хирургического лечения химио- и лучевой терапией. Только в этом случае достигается высокая пятилетняя выживаемость больных.

В мазках могут быть следующие изменения:

  • Наличие микроорганизмов: грибки и их мицелий, нехарактерные для влагалища бактерии, трихомонады и т.п.;
  • Различные клетки, свидетельствующие о воспалении, бактериальном вагинозе, радиационном облучении или атрофических процессах;
  • Атипичные клетки плоского или железистого эпителия.

Если мазок содержит большое количество лейкоцитов, кокковую флору, то это говорит о неспецифическом воспалении. Его необходимо вылечить перед операцией, чтобы избежать осложнений после эксцизии шейки. Для этого курсом назначают вагинальные свечи Гексикон, Тержинан, Гиналгин, Йодоксид, Клион-Д 100 и другие.

Выбор конкретного препарата сделает врач, ориентируясь на результаты мазка. Если имеется изолированный кандидозный вагинит, то применяют Клотримазол, Пимафуцин, Нистатин вагинально или Флуконазол однократно внутрь. После завершения курса через несколько дней необходим контроль излеченности.

Мазок с высокой степенью чистоты свидетельствует о возможности проведения эксцизии.

ПЦР-диагностика ИППП необходима для выявления причины воспалительных изменений в области шейки матки. Иногда инфекции, передаваемые половым путем, являются провокаторами эрозии, кондилом, папиллом. Обязательный их перечень включает:

  • Хламидии;
  • Уреаплазмы и микоплазмы;
  • Трихомонады;
  • Гонококки;
  • Вирус простого герпеса 1 и 2 типа;
  • Вирус папилломы человека 16 и 18 типа;
  • Гарднерелла;
  • Кандида.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) применяется для обнаружения инфекционных микроорганизмов.

Если анализ показал наличие инфекции, от нее необходимо избавиться в период подготовки к эксцизии. Выбор препарата и метода лечения определяется врачом.

Кольпоскопия необходима для определения границ патологического очага, подробного осмотра измененных тканей и уточнения диагноза. Это достигается проведением дополнительных проб с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Методика выполнения процедуры

Для проведения процедуры радиоволновой эксцизии женщина не госпитализируется. Достаточно пройденного обследования и явки в клинику или женскую консультацию к определенному дню. Оптимальным временем для процедуры является 5-7-й день менструального цикла.

Полезно также почитать: Процедура эксцизии шейки матки

Женщина располагается на гинекологическом кресле. В некоторых клиниках процедуру проводят с использованием местной анестезии. Но радиоволны не затрагивают нервные окончания, поэтому манипуляция безболезненна.

Петлевая эксцизия

Шейка матки обнажается в зеркалах. Визуально устанавливают границу патологического очага, чтобы правильно подобрать размер петли. Под ягодицы пациентки подкладывают пассивный электрод.

Производят настройку аппарата на нужную мощность. При этом не должно наблюдаться искрения петли, что говорит об избыточной мощности.

Но и слишком низкая мощность не подходит: электрод будет подолгу задерживаться в тканях.

Для выполнения петлевой эксцизии выбирают режим резания. Эксцизия проводится в один пасс – врач должен точно рассчитать движение руки, чтобы снять в нужных пределах измененные ткани, не оставив их частицы на шейке матки и не затронув здоровые.

Движение руки идет либо сверху вниз, либо справа налево. Если не получилось снять в один прием нужный объем тканей, то выполняют еще несколько пассов.

После окончания петлевой эксцизии для лучшего гемостаза можно поменять петлю на шариковый электрод и пройтись им по очагу.

Если по результатам ПАП-теста была выявлена неоплазия, атипичные клетки, то для эффективной диагностики микроинвазивного рака шейки матки удаление тканей должно произойти вглубь не менее чем на 5 мм. В ширину должны быть охвачены все ткани патологического очага в пределах здоровых. Материал, полученный в результате процедуры, отправляют на гистологическое исследование.

Конусовидная эксцизия (конизация)

Конизация является разновидностью эксцизии. При этом применяется электрод треугольной формы.

При конизации удаляется участок патологической ткани шейки матки в виде конуса.

Методика проведения процедуры:

  • Женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • В асептических условиях обнажается шейка матки;
  • Поскольку участок для удаления более крупный, то может возникнуть необходимость в обезболивании. При этом применяют инфильтрационную анестезию раствором лидокаина. При аллергии на препарат его заменяют аналогами;
  • Выбирается электрод нужного размера, под ягодицы пациентки подкладывается нулевой;
  • Аппарат настраивается на необходимую мощность;
  • Один угол треугольного электрода вставляется в цервикальный канал до внутреннего зева;
  • Начинают конизацию с положения второго угла электрода на 4-6 часов. Круговым движением по часовой стрелке его проворачивают на 360 градусов;
  • Образуется конус из тканей шейки, который извлекают и отправляют на гистологическое исследование;
  • Насадку меняют на шариковую. С ее помощью коагулируют ткани в ране для профилактики кровотечения.

Гистологическое исследование обязательно для удаленных тканей. Срок готовности результатов анализа нельзя прогнозировать. На это влияют многие факторы: расположение лаборатории, наличие в клинике собственной, ее загруженность. Этот срок может варьировать от нескольких дней до 1-2 недель.

Важно знать

Выявление в материале, полученном в результате эксцизии, раковых клеток определяет дальнейшую тактику лечения.

Даже при раке 1 степени врачи рекомендуют для увеличения выживаемости и уменьшения риска рецидива пройти лучевую и химиотерапию.

Если же в гистологии нет указаний на атипию, подтверждена эрозия шейки матки, то дальнейшего лечения не потребуется: радиоволновая эксцизия является достаточно радикальным методом избавления от нее.

Читайте также:  Вторая фаза менструационного цикла – 2 фаза, что это и сколько длиться

Чего ждать в послеоперационном периоде

Послеоперационный период в большинстве случаев протекает легко. Пациентка не испытывает нарушений сознания и самочувствия, которые характерны для выхода из общего наркоза. Боли также нет. Несколько часов рекомендуется находиться под наблюдением врача. Если самочувствие женщины удовлетворительное, то она может отправляться домой.

Иногда в первые сутки после операции может быть тянущая боль внизу живота. Если она не усиливается и не сопровождается другими симптомами, то не стоит беспокоиться. Обычно бывает достаточно принять таблетку нестероидного противовоспалительного препарата (Парацетамол, Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен).

Заживление протекает под фибриновой пленкой. Через 5 дней начинается ее отторжение. При этом могут появиться коричневые мажущие выделения.

Полное заживление завершается через 7-10 дней, но выделения могут продолжаться до 20 дней.

Если при этом присоединяется неприятный запах, повышается температура, выделения приобретают гнойный, пенистый или другой патологический характер, то нужно обратиться к врачу. Возможно, наблюдается инфекционное осложнение.

В большинстве случаев послеоперационный период протекает удовлетворительно. Менструальный цикл, как правило, не сбивается. Опасность разрывов шейки матки во время родов после радиоэксцизии сведена к минимуму. На способность к зачатию, вынашиванию потомства и возможность естественных родов эксцизия радиоволновым методом не влияет.

Цена на проведение процедуры зависит от выбранной клиники (частная или муниципальная), используемого оборудования и материалов, а также оказания дополнительных услуг во время пребывания в послеоперационной палате.

Интересное видео об особенностях радиоволновой хирургии

Суть метода радиоволновой эксцизии: вопросы и ответы

5 ограничений в послеоперационный период после радиоволновой эксцизии шейки матки

Радиоволновая эксцизия (РВХ) – одна из самых распространённых операций, предназначенных для удаления поврежденного участка эпителия внутри шейки матки.

Цель операции состоит в одновременном лечении болезни и взятии пробы поражённых тканей для определения диагноза (в тех случаях, когда болезнь не была вылечена полностью).

Обычно такую процедуру назначают пациенткам, у которых на шейке матки были обнаружены рубцы, доброкачественные опухоли, признаки развития дисплазии или эрозии шейки матки. Также эксцизия показана в случае неэффективности предыдущих методов лечения.

Высокая популярность данного метода обусловлена рядом преимуществ. Радиоволновая эксцизия происходит за небольшой промежуток времени и при этом несёт в себе минимальный риск нанесения травмы пациентке, деформации матки или заражения инфекцией от инструмента. При помощи электрода удобно делать конизацию – вырезать поврежденный участок в форме конуса.

Кроме того, во время процедуры не возникает болевых ощущений, а после операции не остаётся шрамов, ожогов или рубцов. Вся удалённая ткань пригодна для изучения под микроскопом и подходит для анализов.

Во время радиоволновой эксцизии на повреждённую ткань с помощью специального прибора оказывается воздействие радиоволнами высокой частоты.

Поражённые клетки реагируют на это раздражение, в них начинают происходить экзотермические процессы (выделение тепла). Это тепло воздействует на больные клетки, на них образуется тонкая плёнка.

Спустя некоторое время на месте этой плёнки образуется новый слой эпителия, не заражённый болезнью.

История эксцизии

Радиохирургический метод начал использоваться в медицине с 1973 года. Ирвинг Эллман – стоматолог из США, который запатентовал хирургический радиоволновой генератор. Новое устройство применялось не только в стоматологии, но и в других отраслях хирургии. Аппарат работает в диапазоне от 3,8 до 4 мегагерц. Повреждения тканей при таком воздействии практически невозможны.

Последовательность действий при эксцизии

Прибор создает радиоволны, передающиеся на электрод. После воздействия этих волн в тканях организма выпаривается внутриклеточная жидкость. Происходит резекция (ткани расходятся и образуется разрез).

Электрод устройства не нагревается во время работы, он разогревается только внутри тканей. Из-за этого происходит коагуляция. На месте иссечения не появляется кровотечение, оно быстро заживает.

Видео: петлевая конизация (leep эксцизия) шейки матки

Петлевая конизация (Leep эксцизия) шейки матки

При радиоволновой эксцизии могут использоваться различные типы электродов:

  • Петлевой;
  • Треугольная петля;
  • Шариковый (круговой);
  • Волноводный скальпель.

В России используется устройство «Фотек». Помимо разреза про помощи радиоволн, аппарат выпускает газообразный аргон. Манипуляции при помощи «Фотека», как и при помощи других устройств для эксцизии, не доставляют болевых ощущений. В современной гинекологии их используют также и для анализа тканей.

Преимущества и недостатки процедуры

Отзывы об эксцизии матки в основном положительные, так как процедура безболезненна, но при этом эффективна. У нее есть множество плюсов. Во-первых, ткани повреждаются минимально, отмирание вокруг пореза не происходит. Радиоволновая эксцизия гораздо менее опасная, чем традиционная электроэксцизия или лазерная операция. Помимо этого, клетки регенерируют очень быстро после вмешательства из-за эффекта пленки.

Процедура эксцизии безболезненна, так как нервные окончания подвергаются коагуляции, а пациентка находится под наркозом. Влияние волн оказывает и стерилизующий эффект, инфекционные поражения появляются гораздо реже. После процедуры рубцы не образуются.

Вмешательство длится не более получаса, чаще всего оно длится до 20 минут. После завершительного осмотра женщина может идти по своим делам.

Видео: лечение эрозии радиоволновым методом

Гинекология — лечение эрозии радиоволновым методом

  • Процедура не оказывает негативного воздействия на организм, однако прежде чем приступить к эксцизии, необходимо обратить внимание на противопоказания.
  • Нельзя проводить операцию в случаях:
  • Беременность и период лактации;
  • Сахарный диабет (повышенный уровень сахара существенно замедляет заживление ран);
  • Менструации;
  • Острые инфекционные поражения;
  • Воспаление органов половой системы.

Прежде чем приступить к операции, пациентка должна пройти стандартную диагностику. Сначала она должна посетить гинеколога, который визуально определит, поражены ли ткани матки и насколько сильно. Затем врач берет мазок для анализов, чтобы выяснить, присутствуют ли у женщины какие-либо воспаления.

Границы поражения матки можно определить при помощи кольпоскопа и раствора уксуса. В некоторых случаях врачи назначают биопсию (сбор тканей на исследование). УЗИ проводится для определения наличия нарушений в яичниках, маточных трубах, матке.

Также перед эксцизией необходимо сдать кровь и мочу и сделать тест на беременность. Иногда следует провести дополнительные мазки (в случаях, когда у женщины заболевания, передающиеся половым путем).

Цель этих анализов – установить, есть ли у пациентки заболевания, при которых проводить эксцизию противопоказано. После того, как они будут вылечены, можно приступить к эксцизии.

Как себя вести непосредственно перед операцией?

  • За неделю до эксцизии нельзя вести половую жизнь;
  • Нельзя плотно обедать;
  • Лучше отложить утренний прием пищи;
  • В день операции нужно хорошо помыться, но использовать ароматизаторы и красители нельзя.

Как правило, эксцизию назначают в начале менструального цикла. В эти дни ткани восстанавливаются быстрее.

Послеоперационный период

После прохождения операции эксцизии, больной необходимо соблюдать определённые ограничения, чтобы полностью восстановиться в самые короткие сроки без риска возникновения осложнений. Чтобы реабилитация была успешной, следует:

  • В течение месяца запрещается посещать бани, сауны и принимать горячую ванну;
  • Во время менструаций можно пользоваться только прокладками;
  • Ограничить себя в интимной близости минимум на две недели;
  • При домашнем лечении несильных болей категорически запрещается пользоваться Аспирином – в качестве аналога отлично подойдёт Нурофен;
  • Спустя неделю после операции следует пользоваться заживляющими мазями (их должен выписать врач);

Запрещается посещать общественные бассейны и водоёмы.

Через 4-6 недель после прохождения операции необходимо посетить врача-гинеколога, который определит успешность операции и наличие каких-либо негативных последствий. После этого визита послеоперационное восстановление завершено.

Возможные осложнения

Эксцизия – довольно серьезная операция, поэтому требует опытного врача в исполнении. Только квалифицированные специалисты могут провести ее правильно, чтоб не было осложнений. Однако иногда у женщин проявляются негативные последствия эксцизии.

В очень редких случаях (не более 2%) открывается кровотечение. Иногда вследствие неопытности врача повреждается не только больная, но и здоровая эпителиальная ткань. Если радиоволновая эксцизия воздействовала глубоко, то может остаться рубец.

Канал шейки матки сужается вследствие неправильно проведенной операции, эта проблема требует дополнительного хирургического вмешательства. У некоторых женщин болевой порог слишком низкий, поэтому после эксцизии может остаться болезненный дискомфорт.

На белье иногда остаются коричневые выделения, длящиеся около 7 дней. Когда их немного, это разновидность нормы. Но если кровавые сгустки патологически сопровождаются сильной болью, то необходимо срочно обратиться к гинекологу. Если не сделать этого своевременно, то может развиться анемия.

Заключение

Радиоволновая эксцизия шейки матки – операция, позволяющая сделать обрезание поврежденного эпителия без кровопотерь. Главные показания к проведению – различные патологии тканей влагалища и матки. Она не оставляет рубцов и безболезненна. Но прежде чем приступить к ней, нужно выяснить, нет ли противопоказаний у пациентки.

Видео: радиоволновая хирургия

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *