Время свертывания по Ли Уайту

Перейти к контенту

Проверка крови на свертываемость – распространенный анализ, расшифровка которого дает врачу много информации о самочувствии пациента.

Тест на время свертывания по способу Ли-Уйата стал популярен из-за простоты и эффективности. К примеру, если свертываемость выше нормы – у человека проблемы со щитовидной железой, или недавно перенес кровопотерю.

Если кровь сворачивается медленно – не исключены серьезные проблемы с внутренними органами, или присутствует тяжелая инфекция.

Время свертывания по Ли УайтуКровь

Значение и назначение анализа

Исследование времени свертывания – общий коагуляционный тест, c помощью которого выявляют разнообразные нарушения функционирования систем организма. Комплексный анализ показателей называется коагулограмма. Такое исследование крови помогает оценить состояние и функционирование различных составных частей систем крови.

Выпущенная из сосуда кровь, через некоторое время из жидкого, переходит в желеобразное состояния. Скорость данного процесса зависит от: нескольких факторов, количества кровяных телец – тромбоцитов и белков плазмы, от состояния сосудов. Все это представляет огромную важность, их правильное соотношение одним из основных параметров организма здорового человека.

Подготовка и процедура

Для получения максимально точных результатов на анализ нужно предварительно подготовиться. Есть перед сдачей анализа нельзя.

Перерыв между сдачей крови и последний трапезой должен составлять 12 часов (для маленьких детей допускается 2-4 часа). Лучше легко поужинать не поздно вечером. Плотная, консервированная, жирная еда с приправами провоцирует неверные показатели.

Допускаются чистая вода (не минеральная), желательно исключить любые иные напитки – соки, кофе, алкоголь.

Перед самим анализом за час до него нельзя курить, не рекомендуется волноваться, делать физические усилия (быстро ходить, бегать). Нужно исключить прием препаратов, меняющих показатели свертывания — медикаментов, витаминов, биодобавок. Если пациент проходит или в недавнее время проходил лечение с применением антикоагулянтов – необходимо сообщить об этом специалисту.

Берется немного крови из вены, 1 – 3 мл, обычно используют локтевую вену. Биоматериал берется, без наложения жгута. Иногда наполняют одну пробирку, иногда две или три, это зависит от метода, которым будет делаться тест.

Важность анализа для определения уровня свертываемости

Анализ на определение свертываемости используется, чтобы выявить заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью или наоборот, возможным образованием тромбов.

Подобный тест делается перед разнообразными хирургическими вмешательствами, операцией или диагностикой, если пациенту показаны медикаменты, влияющие на коагуляцию.

Система свертывания крови состоит из множества элементов, поэтому чтобы определить ее показатели полностью применяют развернутую коагулограмму.

Очень важно не упустить какие-либо серьезные отклонения от долженствующих величин, даже незначительные нарушения системы свертывания (гемостаза) могут указывать на серьезные и опасные заболевания. Метод наглядно демонстрирует наличие, либо отсутствие патологий, поэтому врачи часто прибегают к назначению именно этой методики.

Основываясь на данных исследования, можно приблизительно понять, какое заболевание развилось у данного человека и назначить дополнительные анализы, тесты. После постановки диагноза, следует приступать к лечению без промедления, поскольку заболевания, при которых меняется свертываемость, серьезно сказываются на здоровье человека.

Важно знать! Анализ крови по методу Ли и Уайта – эффективный способом определения нормальной скорости свертываемости, благодаря ему врачи могут своевременно диагностировать развивающиеся патологии, предотвратить развитие опасных болезней, угрожающих жизни человека.
Время свертывания по Ли УайтуСостав крови

Кому рекомендуется прохождение анализа

Как говорилось выше, анализ обязательно назначают при подготовке к любому оперативному вмешательству, даже если нет никаких симптомов. Обязательным является прохождение теста на всем протяжении беременности, это важно и может спасти жизнь ребенка, и матери. По показаниям коагулограммы врач может судить о риске для жизни пациента в процессе операции или родового процесса.

Существует много патологий, которые могут влиять на процесс гемостаза. Это могут быть: нарушения в работе органов кроветворения – печень, костный мозг; связано с дефицитом полезных веществ (витаминов).

Прием многих лекарственных препаратов могут воздействовать на результаты теста (антибиотики, аспирин, цитостатики), проблемы с иммунитетом, разнообразные воспаления и другие причины могу понизить или повысить скорость свертываемости.

В первом случае возможна большая кровопотеря, когда кровь невозможно остановить, во втором – грозит образованием тромбов, инсультом, инфарктом.

Интересный факт! Существуют наследственные причины, к примеру заболевание гемофилия — неспособность крови к свертыванию. Человек может в любой момент просто истечь кровью. Болеют данной болезнью исключительно мужчины, женщины – никогда.

Также показания назначению анализа:

  • невозможность выносить беременность, частые выкидыши;
  • заболевания сосудов, сердца, патологии кровеносной системы, аритмия, инфаркт, ишемия, инсульт, варикозы, тромбозы;
  • сильные повреждения, травмы с кровотечениями внутренними или внешними;
  • нарушения функций печени, почек;
  • анемии, обильные кровопотери при менструациях, частые кровотечения из носа,
  • анализ проводится при плановом медосмотре, поступлении человека в стационар;
  • лечение с применением препаратов антикоагуляционного действия;
  • длительная терапия глюкокортикостероидами;
  • прием оральных контрацептивов;
  • долгое применение анаболиков.

Показатели анализа крови на свертываемость, должны тщательно изучаться лечащим врачом для постановки верного диагноза, уточнения риска и вероятности тромбоза (кровотечения).

Свертываемость крови и роль процесса в жизнедеятельности организма

Внутри любого многоклеточного организма имеется своя собственная жидкая среда, состоит из плазмы крови, тканевой жидкости, лимфы.

Она весьма отличается от внешней среды, поэтому существует жизненно важная необходимость сохранять ее при нарушении целостности организма.

Такая способность возникла у человека и высших позвоночных животных в процессе эволюции – подобная защитная реакция организма называется системой свертывания крови.

Любое повреждение кровеносного сосуда заставляет включаться особые защитные механизмы. Тромбоциты сразу меняют форму, превращаются в нечто, похожее на шары с отростками. Этими выростами, тромбоциты сцепляются друг с другом, образуя плотно сплетенную сетку.

Такое образование «закупоривает» место разрыва, образуя защитный тромб, «пробку». Тромб не позволяет крови вытекать из сосудов и попасть в рану болезнетворным микроорганизмам извне. Создание такого естественного препятствия -основная функцией процесса сворачивания крови.

Медицинский термин гемостаз включает в себя все стадии от повреждения тканей до растворения уже ненужной более «пробки».

Время свертывания по Ли УайтуСвертываемость

Описание метода

Каким образом происходит определение времени свертывания согласно методике Ли-Уайта? Скорость образования кровяного сгустка проводится при оптимальной температуре 37 °С. В чистую сухую пробирку (стеклянную, силиконовую) набирают венозную кровь 1—2 мл.

Как только в игле появляется кровь, лаборант включает секундомер. Далее пробирку ставят в особый штатив, наклоненный под углом 50 градусов. Каждые полминуты пробирку покачивают, чтобы определить, не произошло ли свертывание пробы. Жидкая кровь натекает на стенки пробирки, густая нет.

Как только появляется загустение, секундомер выключают, отмечают время появления сгустка.

Если температура в помещении составляет 18-22 °С, норма загустения составляет 5-10 минут, при 37 °С – 5-7 минут. Норма теста может зависеть кроме температуры от типа используемых пробирок.

При использовании стандартной стеклянной – 4-7 минут, силиконовой – время образования сгустка увеличивается – 15 – 25 минут включительно. Существует несколько модификаций, вариантов проведения теста Ли-Уайта. Классический вариант использует трехпробирочный тест.

Возможно использование двухпробирочного, однопробирочного вариантов. Некоторые авторы настаивают на “классических” методиках.

Время свертывания по Ли УайтуХронометраж

Как проводится исследование

Методика проведения теста проста, но дает полную картину состояния свертывающей системы. Берут просушенную пробирку объемом 1 мл. При заборе крови важно следить за тем, чтобы в иглу не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.

Принципиален то, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер. При наборе тестового материала подставляют следующую пробирку, фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости.

Время свертывания по Ли УайтуПо Ли-Уайту

Диагностические нормы

Для определения нормы свертывания, важно знать возраст обследуемого пациента. Данные анализа после получения всегда сравнивают со значениями таблицы нормативов. Обычный, без отклонений период образования сгустка, период свертываемости составляет 7 -11 мин.

Достоверность и точность результатов

Существует много разных способов исследования общего времени свертывания крови. Как правило они менее точны, чем классический способ Ли и Уайта, в нем не учитывается влияние на процесс свертывания движения крови в пробирке при покачивании пробирки. Выполнение теста при каком-то ином температурном режиме может достаточно сильно снизить точность результатов теста.

Причины изменения времени свертывания

Время свертывания крови может отличаться от нормы.

Повышенная скорость

Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления сосудистых тромбов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу.

Если кровяные тромбы появляются слишком быстро, то возрастает риск закупорки кровеносных путей и осложнений в виде инфарктов и инсультов.

Повышенная свертываемость, то есть укороченное время свертывания венозной крови по Ли Уайту встречается при таких заболеваниях:

  • гипертония;
  • проблемы с сосудами при сахарном диабете, атеросклероз;
  • усиленное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит);
  • разнообразные травмы, шок, ожоги (начальный этап);
  • сепсис или заражение крови;
  • гормоны стресса, повышенная работа надпочечников;
  • сбои в функционировании почек или поджелудочной железы;
  • обезвоживание при сильной рвоте или поносе;
  • высокая температура долгое время;
  • прием гормональных препаратов;
  • некоторые заболевания туберкулез и воспаление легких;
  • онкология;
  • анафилактический шок, тяжелая аллергия;
  • заболевание кретинизм;
  • состояние беременности.
Читайте также:  Кейт Бекинсейл — фото, параметры, рост и вес

Время свертывания по Ли УайтуБеременность

Пониженная скорость

Низкая свертываемость, то есть медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, родах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова. Причиной могут быть врожденные патологии, (гемофилия, дефицит свертывающих факторов), а также ее могут провоцировать:

  • длительное лечение медикаментами – антикоагулянты, антибиотики антиагреганты, аспирин, противоопухолевые препараты;
  • недостаток в рационе свежей зелени, что ведет к дефициту витамина К;
  • истощение организма;
  • вирусные и микробные инфекции;
  • новообразования, особенно крови и костного мозга;
  • заболевания печени, цирроз;
  • второй этап ДВС-синдрома;
  • облучение;
  • алкоголизм;
  • геморрагический диатез у младенцев;
  • передозировке гепарина и других средств для разжижения крови
  • нехватке фибриногена, тромбина, а также снижении их активности;
  • тяжелый токсикоз у беременных;
  • врожденный дефицит фибриногена;
  • хронические заболевания почек;
  • ожоги;
  • патологии щитовидной железы;
  • отравление веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом);
  • сильное кровотечение или частые переливания крови.

Время свертывания по Ли УайтуКровотечение

Тромбоциты предохраняют нас от любых кровопотерь в опасных ситуациях. На основании теста на скорость сворачивания крови можно понять, как работает организм в целом, и есть ли какие-то сбои в его функционировании.

Но не стоит паниковать, увидев в результатах анализа пониженный уровень тромбоцитов или отклонения от нормы свертываемости, выяснить реальную причину таких изменений может только врач на основании полного осмотра и дополнительных исследований.

Время свертывания по Ли Уайту – технология проведения, трактовка результатов

Основой существования любого живого организма, является кровь, выполняющая множество функций. При отсутствии кровотока прекращается работа всех жизнеобеспечивающих органов и сама жизнь. Свойство крови преображаться несет громаднейшее значение: как нахождение ее в текучем состоянии, так и в свертываемости при ранах, травмах и других повреждениях.

Время свертывания по Ли Уайту

Сегодня известно два процесса гемостаза: коагуляционный и сосудисто-тромбоцитный. В первом задействован механизм свертывания крови при помощи плазмы, во втором функция прекращения кровотечения лежит на сосудах с тромбоцитами. При нарушениях целостности покрова кожи или органов и тканей эти два процесса, активизируясь, останавливают кровотечение.

С целью выявления способности крови к изменению густоты используются методы, которые обозначают именно время перехода крови из жидкого в сгущенное состояние.

При быстрых  темпах сегодняшней жизни всем нам думается, что наша кровь просто обязана быть жидкой и течь себе, обеспечивая кислородом и полезными элементами все органы и системы.

Но все, что человек считает обычным и естественным, по сути сложнейшее, многоступенчатое  явление.

В организме находятся в равновесии две противодействующие системы: одна с задачей удерживать жидкое состояние (противосвертывающая), другая же направлена на превращение крови в сгусток (свертывающая).

В медицине применяются разные методы определения свертываемости венозной крови. Одним из простых и в то же время точных считается метод  Ли Уайта.

Время свертывания по Ли Уайту

Техника проведения

Методика его проведения донельзя проста, но при этом может дать полную картину состояния свертывающей системы. Для этого берут две просушенные стеклянные пробирки объемом 1 мл.

Эффективнее использовать силиконовые приспособления, поскольку их индекс контактного воздействия на кровь и процесс коагулирования незначителен.

Можно применять и стеклянную посуду, но трактовка конечного результата может быть не совершенно точной.

Стерильную иглу вводят в вену во внутреннем сгибе локтя.

Время свертывания по Ли Уайту

Важно следить за тем, чтобы в нее не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички эпителия и тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.

Принципиален тот факт, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер.

При наборе 1 мл тестового материала, мгновенно подставляют следующую пробирку, при этом фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости. Затем первую емкость помещают на водяную баню 37 °С.

Находящийся в ней тестовый материал через каждые полминуты наклоняют на 55-75 градусов. Колебания пробирки выполняют до времени появления сгустка и исчезновения жидкого состояния. Этот момент фиксируют на секундомере. Вторая емкость при водяной бане остается неподвижной. И лишь после фиксирования свертывания первой емкости такую же манипуляцию проводят со второй пробиркой.

Время свертывания по Ли Уайту

Трактовка анализа

Промежуток времени от появления венозного материала на стенках емкости №1 (момент запуска секундомера) до получения сгустка внутри емкости №2 означает общее время свертывания материала при соприкосновении со стеклом.

В емкости №2 сгусток крови возникает позднее относительно первой емкости. Это происходит потому, что до появления сгустка первая емкость неподвижна, и на материал не действует механическое колебание в стороны.

Складывая время свертывания материала в первой пробирке к значению времени запаздывания образования сгустка во второй емкости, лаборант вычисляет временную поправку на перемешивания колебаниями.

Время свертывания по Ли Уайту

Для совершенной точности из данного результата возможно вычислить временную разницу поступления кровяных частей внутрь обеих пробирок, однако эта поправка не влияет на результат анализа.

Пример:

  • время поступления частиц материала в емкости №1 (старт секундомера) – 0 сек,  в емкость №2 – 22 сек,
  • время образования сгустка, свертываемость: начальная пробирка – 5 мин 30 сек, следующая пробирка – 8 мин 50 сек,
  • период свертывания в обеих пробирках – 8 мин 50 сек, а со ссылкой на более поздний забор во вторую емкость: 8 мин 50 сек, отнять 22 сек, получится период в 8 мин 28 сек.

Обычный, без отклонений период образования сгустка, свертываемости пробирки 1 составляет 5- 10 мин, посуды №2 – 7 – 11 мин. Общий суммарный период составляет 7-11 мин. В медицинской практике определение времени свертывания крови по Ли Уайту – простейший тест, он указывает на глобальные нарушения в работе кровеносной системы.

Причины изменения времени свертываемости

Состояний, при которых свертываемость крови нестабильна, как и причин, очень много. Их делят на две группы:

1. Обусловленные ускорением периода свертываемости:

  • Увеличение концентрации прокоагулянтов,
  • Большие кровопотери,
  • Анафилактический шок,
  • Заболевание кретинизм,
  • Микседема.

Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления тромбов внутри сосудов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Подобные показатели требуют срочных профилактических мероприятий.

2. Причины, способствующие замедлению образования сгустка крови при тесте:

  • Гемофилия,
  • Лечение антикоагулянтами (гепарин и его химически синтезированные аналоги),
  • Тяжелые инфекционные поражения,
  • Лейкоз,
  • Болезни печени,
  • Апластическая анемия.

Медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, операциях, родах, абортах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова.

Другие варианты анализа

Тест на свертываемость крови по Ли Уайту имеет три методики:

  1. Анализ можно проводить при температуре от + 18, до + 23°, но при этом снижается правильность результата. Обычный период сгущения тестового материала в первой пробирке – 5-10 мин, период сгущения содержимого двух пробирок – 12-16 мин.
  2. Существуют и однопробирочные тесты или одновременно в двух емкостях с одномоментным колебанием с целью выяснения среднего временного отрезка сгущения тестового материала. Подобные методы не являются вариациями теста Ли Уайта по той простой причине, что у них нет временной поправки на 65-75° колебания. И все же при отклонениях от нормы гемостаза они могут применяться для ускоренного получения результата.
  3. Есть и микрометоды, при которых результат не так точен, как в методе Ли Уайта. Применяя их, можно получить картину состояния крови и при малом ее объеме для проведения анализа – 0,1 и 0,2 мл. Такие микрометоды комфортны в педиатрической практике, когда ребенок не позволяет получить требуемое количество крови из вены.

Первый способ

Для выявления времени свертываемости тестовой крови при 37 °С требуется небольшой объем крови, поправка на турбулентное смешивание не вносится. Стерильной иголкой без шприца производится забор материала на анализ на внутреннем локтевом изгибе в две пробирки из стекла по 0,1 мл. Первые 2-3 капли выводят на ватный тампон.

Старт секундомера включается при моменте попадания тестового материала на стекло пробирки. Затем емкости с кровью устанавливают на водяную баню 37 °С по истечении 2 мин и каждые полминуты наклоняют на 50°. При образовании сгустка и прекращении растекания останавливается время на секундомере. Период свертываемости обозначается в минутах, как средний показатель двух емкостей.

Восприятие результата

В данном микрометоде норма свертывания составляет 5-10 мин. Отклонения в сторону увеличения времени, трактуется как гипокоагуляция,  период короче 5-10 мин говорит о гиперкоагуляции.

Читайте также:  Голуби хрипят: чем лечить и как избавиться от кашля

Второй способ

Техника выполнения теста в точности такая же, как в первом способе, только набирают по 1,0 мл материала из вены на внутреннем сгибе локтя.

Восприятие результата

Обычные показатели анализа  таковы: 4 мин 55 сек – 11 мин 55 сек. Общий для двух пробирок период свертывания 8 мин 25 сек +- 2 мин 0,2 сек.

Эта методика, конечно, менее эффективна чем  анализ определения времени свертывания по Ли Уайту, поскольку не берется во внимание поправка на турбулентное перемешивание. Проведение теста вне лаборатории значительно уменьшает точность в трактовке анализа. Полученные результаты напрямую зависят от материала, из которого изготовлена посуда в лабораториях.

  • На длительность коагуляции влияет и стерильность, и свойство активности стекла при контакте с кровью.
  • Рассматриваемый метод и вариативные способы основаны на спонтанном свертывании материала в пробирке по влиянием температуры в 37°,время свертывания по Ли Уайту норма – 5- 10 мин.
  • В целом, свертывание крови – это сложный процесс, в котором вместе с ферментами тканей, плазмой и тромбоцитами играют важную роль и сосудистые факторы.

Загрузка…

Время свертывания по Ли-Уайту

Характеризует внутренний процесс свертывания, зависящий от активации фактора XII при его контакте со стеклянной поверхностью пробирки до превращения растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин.

Принцип метода: время от момента внесения в стеклянную пробирку 1 мл венозной крови до момента ее свертывания. Норма 5-10 мин при комнатной температуре.

К удлинению ВСК приводят заболевания со значительным дефицитом факторов V, VIII, Х, IХ, ХI, XII высокие дозы гепарина, циркулирующие вторичные (ПДФ) и патологические антикоагулянты.

При врожденной или приобретенной афибриногенемии кровь вообще не свертывается.

Уменьшение ВСК – при гиперкоагуляции: состояния, сопровождающиеся большим выделением тканевого тромбопластина: обширные травмы и операции, ожоги, сепсис, эмболия околоплодными водами.

Это малочувствительный тест. Его используют в качестве ориентировочного теста у постели больного.

2. Время рекальцификации плазмы. Используется несколько модификаций.

1.Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (каолин-кефалиновое время)– это основной тест, отражающий внутренний путь свертывания. Зависит от содержания в плазме факторов II, V, VIII, IХ, Х, ХI, ХII, фибриногена и не зависит от количества тромбоцитов и факторов 3, VII.

Принцип: определяется время образования сгустка после добавления кефалина и каолина.

Каолин используется для стандартизации контактной активации фактора XII, кефалин – для стандартизации фосфолипидно – мембранной активации 3-го тромбоцитарного фактора. Используется плазма бедная тромбоцитами.

Норма 35-45 сек. Если больше 45 сек – наклонность к кровотечениям; если меньше 35 сек – гиперкоагуляция и наклонность к тромбозам.

  • Удлинение АЧТВ:
  • q Врожденный дефицит факторов II, VIII, V, IХ, Х, ХI, ХII.
  • q Присутствие антикоагулянтов: гепарина, ПДФ в крови.
  • q Болезнь Виллебранда.
  • q Нарушение функции печени.
  • q ДВС – синдром.
  • q Гипо- афибриногенемия
  • Активированное (каолиновое) время рекальцификации плазмы (АВР).

Определяется время свертывания богатой тромбоцитами цитратной плазмы при добавлении оптимального количества кальция в условиях стандартизации каолином контактной фазы процесса свертывания (активация XII, ХI факторов). Норма 50-70 мин.

АВР плазмы характеризует свертываемость крови в целом. Удлинение АВР наблюдается при гемофилии, резко выраженных тромбоцитопениях, а также при увеличении антикоагуляционной активности крови (лечение гепарином).

Аутокоагулограмма. (АКТ).

Тесты, отражающие активность II фазы свертывания.

Протромбиновое время.

Тест позволяет оценить внешний механизм свертывания крови путем определения времени появления фибринового сгустка при добавлении избытка тканевого тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция.

В этих условиях время свертывания плазмы характеризует активность протромбина и ускорителей его превращения (т.е.

факторов протромбинового комплекса: II, V, VII, Х факторы), и будет зависеть от количества фибриногена и содержания в плазме антикоагулянтов.

Существует три метода определения ПВ в зависимости от используемого материала:

1. Квика – используется венозная плазма.

2. Серма – капиллярная кровь.

3. Туголукова – капиллярная плазма.

Активность факторов протромбинового времени выражают в секундах или протромбиновым индексом (ПТИ).

ПТИ (%)= протромбиновое время донора / протромбиновое время плазмы больного х 100%

ПВ характеризует состояние II фазы – образование тромбина.

При нарушении этой фазы свертывания крови наряду с факторами протромбинового комплекса (II, V, VII, Х) исследуют также факторы противосвертывающей системы и активность тромбина (толерантность плазмы к гепарину, антитромбин и тромбиновое время). При снижении активности факторов протромбинового комплекса определяют каждый фактор специальными методами.

ПТИ используют для диагностики тромбоцитопенических и геморрагических состояний, при лечении антикоагулянтами непрямого действия.

Содержания протромбина в крови связано с функцией печени. При заболеваниях, сопровождающихся пониженным усвоением витамина К из кишечника или нарушении функции клеток паренхимы печени, содержание протромбина снижается (цирроз печени, вирусный гепатит, декомпенсированные пороки сердца с застойными явлениями, метастазы в печень).

Снижение активности факторов протромбинового комплекса наблюдается также у больных с активной фазой ревматизма без выраженной недостаточности кровообращения, при эмфиземе легких, сопровождающейся НК1,при посттрансфузионном шоке.

Удлинение ПВ при нормальном содержании в плазме фибриногена и нормальном тромбиновом времени свидетельствует о дефиците одного или нескольких факторов протромбинового комплекса. При гипо — и дисфибриногенемии, а также при избытке в крови антикоагулянтов удлинение ПВ может сочетаться с удлинением ТВ.

  1. Повышение активности факторов протромбинового комплекса отмечается у больных гипертонической болезнью, при злокачественных опухолях, выраженном атеросклерозе, ИБС, тромбофлебитах, при передозировке витамина К.
  2. Тесты, отражающие активность III фазы свертывания.
  3. Тромбиновое время.

Определяется время свертывания плазмы при добавлении тромбина, активность которого стандартизирована на плазме доноров. Тромбин готовят так, чтобы он вызвал свертывание плазмы донора за 14-16 мин. Норма 10-15 мин. В тромбиновом тесте оценивается III фаза процесса свертывания крови по времени коагуляции цитратной плазмы под влиянием стандартного количества тромбина.

ТВ – это показатель перехода фибриногена в фибрин. Оно не зависит от внешней и внутренней систем активации, но зависит от концентрации фибриногена, активности антитромбина, процессов полимеризации и стабилизации фибрина.

  • Тромбиновое время удлиняется при:
  • q гипофибриногенемии,
  • q ДВС-синдроме,
  • q гепатитах, циррозе печени,
  • q афибриногенемии,
  • q введении гепарина,
  • q фибринолитической терапии,
  • q парапротеинемии,
  • q дефиците ХIII фактора свертывания.
  • Тромбиновое время укорачивается при тромбозах, тромбоэмболиях.
  • Определение содержания фибриногена в плазме.

Фибриноген в плазме крови можно определять гравиметрическим и хронометрическим методом. Гравиметрический метод – количество образовавшегося фибрина пропорционально концентрации фибриногена в плазме; хронометрический – время образования сгустка при добавлении избытка тромбина имеет линейную зависимость от содержания фибриногена. Норма 2-4 г/л.

Количество фибриногена в плазме физиологически увеличивается во время беременности и менструации.

Уровень фибриногена как белка острой фазы возрастает при острых и затяжных воспалительных, иммунных и деструктивных процессах, обширных оперативных вмешательствах, ожогах, травмах. Снижение фибриногена в таких ситуациях может свидетельствовать об активации фибринолиза или развитии ДВС-синдрома.

  1. К значительному росту фибриногена приводят заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром), коллагенозы, ночная пароксизмальная гемоглобинурия, новообразования.
  2. Снижение концентрации фибриногена в плазме наблюдается при врожденном дефиците фибриногена, печеночно-клеточной недостаточности, ДВС-синдроме, инфекционном мононуклеозе, применении стрепто — и урокиназы.
  3. Тесты паракоагуляции
  4. Эти тесты служат для обнаружения РКМФ.

Этаноловыйи протаминсульфатный тесты. Принцип: при наличии в плазме РКМФ добавление к плазме этанола или протамина сульфата ведет к образованию геля. В норме эти тесты отрицательны.

Положительный этаноловый тест указывает на наличие РКМФ с фибриногеном, а положительный протаминсульфатный тест – на наличие РКМФ с ранними ПДФ, что отмечается при массивном тромбозе, гиперкоагуляционной стадии ДВС-синдрома. Положительный протаминсульфатный тест на фоне отрицательного этанолового теста указывает на активацию фибринолиза и прогрессирование ДВС-синдрома.

Оценка состояния фибринолитической системы.

Большинство методов основано на определении лизиса фибрина. Наибольшее значение в физиологическом фибринолизе имеет лабильное, быстро действующее звено фибринолитической системы, под влиянием которого лизис фибрина наступает в первые часы инкубации.

Принцип: при растворении фибринового сгустка форменные элементы крови выпадают в осадок. Зная гематокрит исследуемой крови и количество форменных элементов, оставшихся в сгустке, рассчитывают ФАК в %, в норме 10-25%.

Активация плазминогена в организме происходит у больных в послеоперационном периоде, особенно после операций на матке, легких, поджелудочной железе, простате, при шоковых состояниях, электротравме, ожогах, во время приступов эпилепсии.

Циррозы печени, злокачественные опухоли, лейкозы, ревматизм, лучевая болезнь, анемии, травмы сопровождаются увеличением ФАК.

Снижение ФАК является одним из показателей предтромботического состояния и тромбообразования. Это плохой прогностический признак у больных инфарктом миокарда. Фибринолиз снижен у больных атеросклерозом, ГБ, туберкулезом, эндокардитом.

Лабораторный контроль назначения гепарина.

В клинической практике применяются:

1. Нефракционированный (стандартный) гепарин – антикоагулянтное действие связано со способностью катализировать антитромбин III, ингибировать тромбин и Ха фактор в равной степени и в меньшей степени факторы IХ, ХI, ХII.

2. Низкомолекулярный (фракционированный) гепарин – более выражена активность в отношении Х фактора.

  • 3. Гепариноиды:
  • · сулодексид – для перорального приема, антикоагулянтное действие связано с усилением активации как антитромбина III, так и гепаринового кофактора II.
  • · дапапароид – его активность превышает антитромбиновую более чем в 20 раз.
Читайте также:  Подстричь ресницы: видео-инструкция как сделать своими руками, можно ли подстригать нарощенные волоски, что будет если состричь, станут ли длиннее, вырастут ли, цена, фото

4. Непосредственные (прямые) ингибиторы тромбина: гирудин, гирулог и др.

Применение нефракционированного гепарина и контроль за лечением.

При применении гепарина в низких дозах (менее 20000 Ед/сут) мониторинг терапии не требуется.

При использовании гепарина в средних дозах (20-30 тыс. Ед/сут) для мониторинга терапии используется определение АЧТВ перед очередным введением и спустя 4-6 часов; результаты теста должны находится в пределах 1,2-1,5 кратного увеличения референтных величин.

В терапевтических дозах (более 30000 Ед/сут) гепарин используется внутривенно для лечения артериальных и венозных тромбозов и тромбоэмболий в виде:

· непрерывной инфузии – вначале 5000 Ед вводят болюсом, затем начинают введение 1000 Ед/ч с помощью автоматичского дозатора. АЧТВ определяют через 6 часов после введения болюса;

· прерывистого введения – по 5-7,5 тыс. Ед каждые 4 часа или по 7,5-10 тыс. Ед каждые 6 часов, мониторинг терапии по АЧТВ-тесту проводится перед очередным введением. Подбор дозы осуществляется так, чтобы АЧТВ не снижалось менее 1,5 раз и не превышало более чем в 4 раза референтных величин.

В качестве антикоагулянта для поддержания жидкого состояния крови, гепарин применяется при экстракорпоральном кровообращении, гемодиализе, гемофильтрации по 5-10 тыс. Ед внутривенно, если длительность процедуры 3-4 часа и 500-1000 Ед/ч при более продолжительной процедуре. АЧТВ следует поддерживать на уровне 2-2,5 кратного увеличения от референтных величин.

  1. Для мониторинга гепаринотерапии также могут быть использованы:
  2. · время свертывания крови по Ли-Уайту – тест не чувствительный к низким концентрациям гепарина, при достижении антикоагулянтного эффекта увеличивается в 1,5-3 раза от нормы.
  3. · тромбиновое время – очень чувствительный тест к назначению малых и средних доз, не эффективный при высоких концентрациях гепарина.

Определение времени свертывания венозной крови по Ли—Уайту

Принцип.Определяется
скорость образования сгустка венозной
крови в стеклянной пробирке при 37 °С
или при комнатной температуре.

Ход
исследования.
В
сухую чистую пробирку берут кровь из
вены в количестве 1—2 мл. При первом
появлении крови в игле включают
секундомер, пробирку с кровью ставят в
ТПС при 37 °С и каждые 30 с проверяют, не
произошло ли свертывание крови. Пока
кровь жидкая, она натекает на стенку
пробирки. В момент образования сгустка
выключают секундомер и отмечают время
свертывания крови.

Норма:
время свертывания крови при 37 °С равно
5-7 мин, а при температуре 18-22 °С (5-10 мин).

Определение
активированного частичное тромбопластинового
времени (АЧТВ)

Тест
называют также каолин-кефалиновым
временем, или активированным парциальным
тромбопластиновым временем (АПТВ).
Термин «частичный тромбопластин»
означает, что реактив содержит только
фосфолипиды, в нем нет ТФ (в отличие от
тропбопластина при исследовании
протромбинового времени).

Принцип.Определяется
время образования сгустка после
добавления к плазме кефалина (стандартизация
фосфолипидной активации) и каолина
(стандартизация активации XII фактора.

Норма:
32—42 с. (в зависимости от набора реактивов
в клинико-диагностической лаборатории)

Определение активированного времени свертывания крови (авск)

Традиционный метод исследования цельной
крови, аналогичный методике АЧТВ. Реакция
активируется контактным активатором
без добавления фосфолипидов и Са 2+;
зависит от концентрации гепарина и др.
факторов.

Определение протромбинового времени

Принцип.Определяется
время свертывания плазмы при добавлении
к ней избытка тромбопластина и оптимального
количества хлорида кальция.

Метод Квика.

Ход
определения
.
В
пробирку вносят 0,1 мл плазмы, полученной
из венозной крови.

Прогревают ее в ТПС
при 37 °С в течение 60 с, затем добавляют
0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси
(равные количества тромбопластина и
0,025 моль/л хлорида кальция), прогретой
до 37 °С и немедленно включают секундомер.
Отмечают время образования сгустка.

Опыт повторяют 2—3 раза и вычисляют
среднее значение. Протромбиновое время
(ПВ) выражают в секундах (величина ПВ
зависит от активности и качества
тромбопластина).

Для
стандартизации ПВ используют международное
нормализованное отношение

(МНО)
с
учетом международного индекса
чувствительности (МИЧ) тромбопластина.Международный
индекс чувствительности — специфичный
для каждой партий реактивов коррекционный
фактор, рассчитанный на основе стандартов
ВОЗ для тропбопластина (его величина
указана в инструкции к тромбопластину).

(МНО) =
(ПВ пациента/ ПВ контрольной нормальной
плазмы)МИЧ

Определение содержания фибриногена в плазме крови по методу Рутберг

Образовавшийся
в результате свертывания плазмы крови
фибрин быстро высушивают и взвешивают.
По его массе судят о количественном
содержании фибриногена. Количество
образовавшегося фибрина эквивалентно
содержанию фибриногена в плазме.

Норма:
масса сгустка составляет 9—15 мг.

Определение
естественного (спонтанного) лизиса и
ретракции фибринового сгустка

При
сокращении (ретракция, Р) и растворении
фибринового сгустка (спонтанный
фибринолиз, СФ) выделяется сыворотка,
а форменные элементы выпадают в осадок.
Зная гематокрит исследуемой крови и
количество форменных элементов, выпавших
из сгустка, рассчитывают СФ и Р в
процентах.

  • Объем
    (мл) занимаемый в пробирке сывороткой
    — F 2, эритроцитами — F 3.
    Спонтанный фибринолиз и ретракцию
    рассчитывают по следующим формулам:
  • Р(%)
    =
    F
    2
    х50
  • Vпл

где:
F 2
— объем сыворотки (мл) в 2 мл взятой крови;
Vпл — объем плазмы, высчитанный по
гематокриту (Vпл = 1 — гематокрит); 50 —
расчет на 100 мл плазмы. Норма
составляет 60—80%.

СФ(%)
=
F
3
х50

Гематокрит

где:
F 3
— объем форменных элементов (мл) в 2 мл
крови; гематокрит — объем эритроцитов;
50 — расчет на 100 мл плазмы. Норма.
10—20%.

Контрольные вопросы по теме:

  1. Что понимается под терминами «тромбоцитопения», «тромбоцитоз», «тромбоцитопатия», «коагулопатия»?

  2. Какие механизмы участвуют в патогенезе тромбоцитопений и тромбоцитопатий? В каких условиях они реализуются?

  3. Какие геморрагические синдромы относятся к группе коагулопатий? Какую роль играет витамин К в патогенезе приобретенных коагулопатий?

  4. Чем обусловлены и как проявляются гемофилии А и В, болезнь Виллебранда?

  5. Каковы этиология и патогенез синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС)? Каков механизм образования многочисленных тромбов при синдроме ДВС? Какие стадии выделяют в его развитии? Какие основные клинические проявления ДВС-синдрома?

  6. Какие типы кровоточивости связаны и несвязанны с патологией гемостаза? Когда они формируются?

  7. Что такое «тромбофилия»? На чем основано разделение тромбофилий на отдельные группы? Каковы их особенности?

Темы УИРС:

  1. Экспериментальные модели ДВС-синдрома

  2. Синдром «серых» тромбоцитов

Литература:

Основная:

  1. Тексты лекций.

  2. Патологическая физиология: учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 383-387

  3. Патофизиология: учеб.: в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — ГОЭТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 640 с.

  4. Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему / В.А. Фролов, Д.П. Билибин.– М.: МИА, 2006. – 176 с.

  5. Литвицкий,П.Ф. Патофизиология: учебник с прил. на компакт-диске. / П.Ф. Литвицкий. – 4-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 496 с.

Дополнительная:

    1. Шиффман, Ф.ДЖ. Патофизиология крови / Ф.Дж. Шиффман. Пер. с англ. – М.: «Изд-во БИНОМ»; СПб. : «Невский диалект», 2000. – 448 с.

    2. Леонова, Е.В. Патофизиология системы крови: уч. пособие / Е.В. Леонова, А.В. Чантурия, Ф.И. Висмонт. – Мн.: Выш.шк., 2011. – 144с.

    3. Питкевич, Э.С. Система гемостаза: физиология, патофизиология и медикаментозная коррекция: уч.- метод. пособ./Э.С. Питкевич, Т.С. Угольник, А.А. Лызиков, Ю.И. Брель – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. – 44 с.

    4. Атлас клеток крови и костного мозга/под ред. проф. Г.И. Козинца. – М.: «Триада», 1998. – 160с.

    5. Патофизиология: практикум / Под.ред. В.Ю. Шанина –СПб: Питер, 2002. – С.433–466.

    6. Фролов, В.А. Практикум по патофизиологии / Под ред. В.А. Фролова – М.:, изд-во Университет дружбы народов, 1988. – С.68–88

    7. Угольник, Т.С. Патофизиология красной крови в рисунках и таблицах: Учебное наглядное пособие / Т.С. Угольник. – Гомель, ГГМИ, 2003. – 80 с.

    8. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. – Москва: МИА, 2004. – 218 с.

    9. Тестовые задания по курсу патофизиологии / под ред. Г.В. Порядина и Ж.М. Салман. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 352 с.

    10. Задачи и тестовые задания по патофизиологии: учебное пособие / под ред. П.Ф. Литвицкого. – Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. – (серия «XXIвек»).

Селезенка служит резервуаром для
тромбоцитов, наработанных в костном
мозге. Обычно в селезенке сохраняется
только небольшая часть всех тромбоцитов
организма. Однако при увеличении размера
селезенки в ней может находиться до 90%
всех тромбоцитов.

Схема
строения селезеночной артерии, покидающей
периартериальную лимфатическую оболочку
белой пульпы и входящей в красную пульпу.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector