Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Гинекомастия у мужчин— это болезнь, при которой происходит рост и увеличение в объеме молочной железы. В процессе эволюции мужская грудь перестала развиваться. Она не несет в себе абсолютно никаких функций, поэтому ее размер у здорового человека изменяться не будет.

Код гинекомастии по МКБ-10 N62.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Механизм развития гинекомастии грудных желез

Что же может послужить причиной заболевания гинекомастией? Развитие гинекомастии происходит из-за того, что в организме у мужчин нарушается работа женских гормонов эстрогена и пролактина, а это, в свою очередь, приводит к увеличению груди.

Провоцируют данное заболевание различного вида опухоли: в яичниках, яичках, груди, гипофизе, надпочечниках, желудке. Опухоль также может проявиться в поджелудочной железе, легких, сердечной железе. Многие ошибочно думают, что опухоль развивается только в молочной железе, но гинекомастия — проблема всего организма человека.

Также гинекомастии грудных желез способствует сбой гормонального процесса, вызываемый следующими недугами:

  • сахарный диабет
  • ожирение (и избыточный вес)
  • рак желудка, рак легких
  • рак груди
  • цирроз печени
  • гиперактивность щитовидной железы
  • почечная и сердечная недостаточность
  • ВИЧ
  • экстремальное похудение
  • истощение (может возникнуть в процессе лечения дистрофии)
  • диффузный токсический зоб

Если вы получили сильную травму грудной клетки, то это тоже может дать толчок к развитию гинекомастии.

В группу риска попадают те люди, чьей страстью является бодибилдинг. Многие спортсмены принимают стероиды и другие пищевые добавки, меняющие работу ферментов и гормонов. Бытует мнение, что молочная железа растет от спорта, но не всегда это так. Возможно, что в этот момент в груди уже разрастается железистая или жировая ткань, образуется опухоль.

Предрасположенность к узловой гинекомастии передается по наследству. Окружение полных, упитанных людей часто приводит ребенка к неправильному пищевому поведению. Следовательно, к лишнему весу и ожирению. А ожирение, как мы помним – путь к гинекомастии.

Еще одна причина — не правильный и не контролируемый прием лекарственных препаратов. В частности это: кортикостероиды, медикаменты, содержащие гонадотропин, трициклические антидепрессанты, фенотиазин, метронидазол. Они способны нарушить обмен веществ.

Гинекомастии способствует злоупотребление алкогольной продукцией, табачными изделиями, наркотиками. Риск получить заболевание молочной железы повышается с возрастом, так как у пожилых людей подавляется половая функция.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Классификация гинекомастии грудных желез

Гинекомастию принято делить на истинную и ложную (псевдогинекомастия).

При гинекомастии первого вида наблюдается гипертрофия железистой ткани, стромы. При ложной гинекомастии происходит усиленное отложение жировой ткани, которая увеличивает объем молочных желез.

Истинная гинекомастия в свою очередь подразделяется еще на три вида:

  1. Болезнь появляется почти у 70% новорожденных детей. Изменение в молочной железе происходит из-за женских гормонов матери, попавших в организм ребенка, когда он находился в утробе. Эту болезнь не лечат, потому что грудь нормализуется через пару месяцев.
  2. Проявляется у подростков в 12-14 лет, шанс на гинекомастию составляет 30%. Эти изменения в молочной железе также не устраняют хирургически, потому что чаще всего объем в груди самостоятельно исчезает через год. Лечение нужно только в очень редких случаях. Имеет название ювенильная или юношеская.
  3. Свойственна пожилым людям, страдающим проблемами с потенцией. Такую гинекомастию называют физиологической.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Стадии гинекомастии

Гинекомастия имеет три стадии:

  1. Развивающаяся — длится до четырех месяцев. В этот период применяется медикаментозное лечение, случаи с операциями единичны. Такой вид лечения обходится довольно дешево.
  2. Промежуточная — сама по себе уже не исчезнет, нужно лечение. Длится от четырех месяцев до года. Если у пациента не было замечено рубцевания кожи, то гинекомастию можно лечить только таблетками. Лечение хирургическими вмешательствами не практикуется.
  3. Фиброзная — за год ткани молочной железы уплотняются, начинается отложение жировой ткани в груди. Даже после медикаментозного лечения грудь останется в увеличенном состоянии, потеряет упругость, эластичность.

Также, гинекомастия бывает односторонняя и двусторонняя (двухсторонняя).

Симптомы гинекомастии

Гинекомастия сопровождается рядом симптомов, на которые следует обращать свое внимание, дабы вовремя выявить наличие недуга и приступить к лечению.

Обратите внимание на соски: поменяли ли они форму и цвет, выделяется ли из них жидкость разного цвета (галакторея), комки других выделений? Стали ли ареолы шире? Возможно, вы заметили выпадение или наоборот прирост лишних волос вокруг соска, на всей груди.

Выделения из соска могут быть непроизвольными. Грудь может быть визуально больше другой, хотя раньше такого не замечалось. Советуем вам сделать фотографии груди с разных ракурсов, чтобы можно было увидеть все различия.

Если молочные железы поменяли форму и размер в течение месяца, то поспешите к врачу.

Наблюдается повышенная температура.

Также могут начать интенсивно выпадать волосы на руках, ногах, груди. Тембр голоса становится тоньше, начинает напоминать женский или даже девичий. Начинаются сильные заметные перепады настроения:

  • человек становится более раздражительным
  • его внезапно охватывает нерациональное беспокойство
  • человек с гинекомастией может дойти до самой настоящей необоснованной паники, неконтролируемой панической атаки
  • или наоборот, ощущается полная апатия ко всему происходящему, пропадает желание заниматься своими делами, вставать с кровати

Одним из главных симптомов гинекомастии является утрата влечения к представительницам противоположного пола, слабое желание заняться сексом. Наблюдаются явные признаки импотенции, снижение жизненных сил.

Главные признаки гинекомастии можно обнаружить во время пальпации. Если вы чувствуете боль при нажатии на грудь, чувствуете в груди уплотнения и комочки, то немедленно записывайтесь к врачу. Некоторые считают опухоли в груди мышцами в молочной железе, но это ошибка. На поздних стадиях гинекомастии грудь начинает болеть даже при простом соприкосновении с одеждой.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Диагностика

Обнаружив у себя симптомы гинекомастии нужно записаться к врачу-маммологу. Перед этим можно дополнительно провести самоосмотр на выявление уплотнений в груди. Для этого подойдет метод пальпации молочных желез:

  1. Вытяните левую руку под прямым углом и проведите самоосмотр левой груди правой рукой.
  2. Мысленно разделите грудь на квадраты, начните прощупывать с самого нижнего участка. Делайте это двумя пальцами, не надавливайте на грудь слишком сильно. Движения должны быть массирующими, круговыми.
  3. Затем вытяните правую руку, а левой проведите осмотр левой груди. Левосторонняя гинекомастия встречается чаще, поэтому больше внимание уделите груди слева.

Диагностика начинается со сдачи анализов крови и мочи. Они помогут выявить уровень сахара в крови, покажут общее состояние организма. Кроме того, анализ крови на гормоны покажет, какие изменения происходят в организме. На основе этого выбирается курс лечения гинекомастии.  Также, для выявления гинекомастии берется анализ спермы.

Затем нужно сделать УЗИ молочных желез и рентген. В некоторых случаях необходимо УЗИ яичек, щитовидки, других внутренних органов.

Читайте также:  Температура при фурункуле, может ли подняться после удаления

Чаще всего диагноз ставится с учетом мнения маммолога, уролога, терапевта, эндокринолога, хирурга.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Лечение гинекомастии

Если злокачественных опухолей не было обнаружено, назначается лечение лекарствами. Пациент продолжает регулярно посещать врача, который, в свою очередь, корректирует лечение на основании анализов. Одними из распространенных препаратов являются Тестостерона пропионат и Фарестон. Помимо приема медикаментов прописывают носить компрессионное белье. Ношение прерывать нельзя.

Если в результате лечения не появилось никакого улучшения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. При запущенной ситуации возможно удаление ареолы соска. Грудь уже не будет выглядеть так, как прежде. Вместо соска на груди станется рубец.

На международном сайте по борьбе с гинекомастией есть фото и отзывы после операции. Рубец на груди будет маленьким и незаметным. При ложной гинекомастии применяют липосакцию молочной железы — откачивание из груди жира.

После нее грудь визуально становится лучше.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Чем опасна гинекомастия

Любое заметное и не проходящее со временем изменение в организме – повод записаться на консультацию к специалисту и пройти курс лечения. Ни в коем случае нельзя скрывать недуги от специалистов. Гинекомастия опасна отнюдь не подростковыми комплексами, вызванными у мальчика неэстетичным внешним видом груди. Это один из симптомов рака груди у мужчин.

Истинная гинекомастия не опасна, если она встречается у новорожденных, подростков и пожилых людей. Взрослым людям стоит забить тревогу. Сама по себе гинекомастия не несет вреда. Но дело в том, что это заболевание нередко провоцируют опухоли. Также гинекомастия является индикатором нарушений работы как организма в целом, так и отдельных органов.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Питание при лечении гинекомастии

Во время лечения стоит перейти на правильное здоровое питание. В свой рацион при лечении необходимо включить продукты, повышающие тестостерон. Чтобы его вырабатывалось больше, следует потреблять:

  • витамины А, Е
  • цинк
  • железо
  • каротиноиды, каротины

Что должно быть в рационе при лечении гинекомастии

Во-первых, необходимо есть морепродукты. Лучше всего лечению гинекомастии способствуют: сардины, устрицы, крабы, лосось, форель, креветки, селедка, окунь.

Во-вторых, не забывайте про фрукты, овощи, ягоды. Упор делаем на разные виды капусты, петрушку, виноград, шпинат, лук, апельсины, репу, тыкву, перец, лимон. Лучше употреблять данные продукты свежими, ведь после заморозки почти половина полезных веществ исчезает.

Значение при борьбе с болезнью груди имеет цвет продуктов. Например, можно соблюдать такую интересную диету: каждый день есть овощи и фрукты только одного цвета. Например: в понедельник только зеленые, во вторник оранжевые и тд. Таким образом, вы будете получать разнообразные витамины, много полезных веществ, не устав от однообразия лечебного меню для больных гинекомастией.

В-третьих, рекомендуется включить в рацион клетчатку: перловку, гречку, пшеничную крупу. Варить каши надо на медленном или среднем огне, не превышая температуру в шестьдесят градусов.

Для лечения гинекомастии не помешают специи. Всем известно, что острая пища ускоряет обмен веществ, положительно действует на выработку тестостерона. Красный перец, чеснок, карри, лук, куркума лучшие друзья в лечении.

Не забываем про воду. Вообще-то, ее нужно пить как больным, так и здоровым людям. Если до этого вы не употребляли воду каждый день или делали это в маленьких количествах, то не нужно заставлять себя выпивать сразу по два литра в сутки. Идите к этой цели постепенно. Неожиданное поступление воды в большом количестве даст слишком сильную нагрузку на почки.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Продукты, которые необходимо исключить из рациона

Снижаем потребление жиров, быстрых углеводов. Во время лечения перестаем есть жареное, жирное, сладкое, соленое, мучное. Перекусы бутербродами, снеками, сухариками под запретом. Пиво и другой алкоголь тоже необходимо исключить, потому что это — одна из причин развития гинекомастии. Нужно избавляться от вредных привычек, они провоцируют рост опухоли в груди.

Рекомендуется исключить стероидные добавки. Правильное питание – надежное средство для ремиссии, одно из главных компонентов лечения вашего организма.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Народные средства

Народные средства и травяные настойки и компрессы не в силах излечить гинекомастию и привести грудь в прежнее состояние. Но они благотворно влияют на организм в целом, эффективно снимают болевой синдром. Применяются отвары для приема внутрь и компрессов. Их компонентами являются: подорожник, шалфей, листья малины, каркаде, золотой корень.

Прогнозы

Ключевым фактором в лечении гинекомастии является время. Не запускайте поход к врачу, не тяните с лечением. Чем быстрее вы начнете бороться с гинекомастией, тем больше вероятность ее победить быстро. Главное, не игнорируйте медицинские показания. Необходимо во время установить причины развития заболевания и начать комплексное лечение.

Гинекомастия: МКБ-10, к какому врачу надо обратиться?

Здравствуйте, уважаемые читатели. Вопрос, заданный в заголовке статьи, не праздный. Сегодняшняя наша тема — это скорее обращение к юношам, мужчинам и мамам мальчиков.

Несмотря на название патологии, вроде бы отсылающее к гинекологу или маммологу, заболевание развивается не у женщин. Гинекомастия — это болезнь мужчин. И сегодня мы рассмотрим что такое гинекомастия, ее виды, причины и возможные методы лечения.

Мужской недуг «под микроскопом»

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Гинекомастия МКБ-10 кодируется номером 62 и подразумевает гипертрофию молочных желез у мужчин (разрастание железистой ткани и жировой прослойки). Может:

  • регрессировать самостоятельно;
  • лечится консервативно;
  • требовать хирургического лечения.

В нелеченном состоянии гинекомастия увеличивает риск онкологических заболеваний молочной железы у мужчин.

Виды патологии

Гипертрофия железисто-жировой ткани может быть:

  • односторонняя
  • двусторонняя.

Классификаций патологии можно представить несколько. Например, по типу разрастающейся ткани заболевание делят на:

  • истинную (железистую) гинекомастию;
  • ложную (липомастию);
  • смешанную (преобладанием железистой ткани или жира).

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Состояние может наблюдаться от года до десятилетий. Никакой клинической опасности собой не представляет. Может вызывать лишь дискомфорт психологического плана.

В зависимости от локализованности роста тканей выделяют формы:

По принципу физиологичности процессов выделяют гинекомастию:

  • истинную/физиологическую (идиопатическую);
  • патологическую.

Первая — вариант нормы. Как раз в подобном случае возможен саморегресс разрастания тканей. При физиологической гинекомастии выделяют 3 ее вида:

  1. Периода новорожденности.
  2. Пубертата.
  3. Пожилого возраста.

У новорожденных нагрубание молочных желез с появлением скудного отделяемого из сосков наблюдается в 60-90% случаев, чаще у мальчиков с большим весом. Состояние обусловлено содержанием в крови ребенка половых гормонов матери в большом количестве. Лечение не требуется, регресс наблюдается в течение месяца.

Если в этот период железы не уменьшаются до года проводиться наблюдение, в дальнейшем рассматривается возможность патологической гинекомастии, проводится диагностика и лечение (при необходимости).

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Ее основная причина — незрелость мужской гормональной системы, преобладание женских половых гормонов. Если к 18 годам ситуация не улучшается — требуется обязательная консультация врача.

Читайте также:  Что лучше ринза или терафлю

В пожилом возрасте увеличение грудных желез у мужчин чаще двухсторонее. Оно может быть связано с угасанием половой функции, снижением выработки тестостерона и увеличением процентного содержания эстрогенов в крови. Отмечается данное явление в возрасте от 50 до 80 лет.

В остальных случаях болезнь перестает быть косметическим дефектом и требует тщательного обследования.

Признаки патологии

Симптомами физиологического нагрубания тканей молочных желез у новорожденных является:

  • незначительное увеличение;
  • выделение молокоподобной жидкости из соска.

В остальных случаях симптомы могут быть значительно более выраженными:

  • увеличение желез наблюдается от 2 см до 15 см, с ростом массы тканей до 160 грамм;
  • увеличение размеров соска;
  • расширение до 3 см ареолы и ее гиперпигментация;
  • молокоподобный секрет из соска (редко);
  • ощущение распивания тканей, дискомфорт при трении одежды о зону САК (сосок с ареолой), гиперчувствительность этой области.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Пролактиновая гинекомастия сопровождается симптомами поражения центральной нервной системы, импотенцией и значительным уменьшением количества спермы при эякуляции.

Определить гормонально активные опухоли позволяет скорость патологического процесса. Если онко-ткани продуцируют ХГЧ или эстроген, рост грудных желез идет быстрыми темпами и сопровождается симптомами, имитирующими мастодинию у женщин (распирание, болезненность).

Стадии заболевания

В течение патологического процесса (имеется в виду не физиологическая гинекомастия) выделяют 3 стадии:

  1. Пролиферация (развитие).
  2. Промежуточный период.
  3. Фиброзирование.

В первые 4 месяца развития патпроцесса возможно обратное развитие симптомов болезни, если грамотно подобрать медикаменты. На следующем этапе разросшиеся ткани уже созревают. Этап длиться с 4 по 12 месяц примерно.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Причины недуга

Вызвать патологические изменения грудных желез у мужчин могут серьезные патологии, травмы, голодание до истощения. Основными причинами становятся:

  • эндокринные нарушения (зоб, диабет, ожирение);
  • патология гипофиза, яичек, надпочечников, поджелудочной железы (в том числе опухоли этих органов), аденома простаты;
  • генетические нарушения, связанные с андрогенной нечувствительностью (синдром Морриса), синдромы: Райфенштейна и Клайнфельтера;
  • лепра, рак бронхов, цирроз печени, харионкарцинома;
  • герпетическое поражение тканей груди, ВИЧ, туберкулез, поразивший легкие;
  • кастрация травматическая, сознательная;
  • прием медикаментов, блокирующих рецепторы гонадотропинов.

В этом случае требуется устранение первопричины недуга или хотя бы коррекция состояния.

Терапевтическая тактика

Один из основных запросов пациентов с гинекомастией до сих пор остается вопросов к какому врачу обратиться? Это зависит от возраста пациента:

  • мамам мальчиков 0-3 лет — нужно обращаться к педиатру;
  • подросткам 13-14 лет — педиатру, более старшим юношам, если есть хорошая подростковая/молодежная клиника стоит обращаться туда;
  • взрослым мужчинам следует в первую очередь записываться на прием к терапевту и эндокринологу.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

  1. Блокаторы эстрогеновых рецепторов: Тамоксифен, Зитазониум. Препараты относятся к противоопухолевым средствам.
  2. Ингибиторы ароматазы (вещества способствующего ароматизации тестостерона до эстрадиола): Анастрозол (Селана, Аримедекс), Тестолактон (Теслак). Препараты подавляют высокие концентрации эстрогенов и относятся к противоопухолевым средствам. Назначаются с большой осторожностью.
  3. Средства заместительной терапии — Дигидротестостерон.
  4. Стимулятор синтеза гонадотропинов Кломифен, Клостилбегит.

Описанные препараты такие, как Аримедекс, популярны и у спортсменом «сидевших» на стероидах. Тамоксифен часто назначают в рамках комбинированной терапии культуристам. Так как они соло оказывают больший эффект, чем стандартные средства в комбинациях для борьбы с превращением мужских гормонов в женские.

Хотя по инструкции эстрогеновые блокаторы и ингибиторы ароматазы назначают при раке молочной железы у женщин постменопаузального периода. Стимулятор синтеза гонадотропинов назначают женщинам при бесплодии, у мужчин они эффективны при олигоспермии. В домашних условиях заниматься лечения физиологической и патологической гинекомастии категорически не рекомендуется.

Гинекомастия код по МКБ-10 – методы лечения молочной железы

Пластическая хирургия

Если «ничего не помогает», как же избавиться от «женской» груди? Вот тут на помощь приходят хирурги-пластики. Результаты их работы можно посмотреть на фотографиях «до и после» их вмешательства.

Как лечить патологию оперативно будет зависеть от ее вида. При преобладании жировой ткани врач может предложить липосакцию. Операция по удалению излишков соединительной и железистой ткани, и восстановлению контура груди может проводиться как:

  • подкожная мастэктомия с применением париареолярного доступа, при этом ареола сохраняется;
  • та же операция с дополнительным проведением липосакции;
  • эндоскопический вариант «усечения» молочных желез, при небольшой гипертрофии.

Обычно все виды процедур переносятся пациентами хорошо, на 2-3 сутки они отправляются домой. Полная реабилитация требует 4 недель. После операции в первые 10-20 дней (как скажет врач) нужно носить специальное белье. Оно позволит сформировать правильный контур груди, хорошо сократиться коже и убережет постоперационные швы от повреждений.

Через неделю мужчина может возвращаться к работе интеллектуального плана и легкой физической. Через месяц к физическому труду в полном объеме и спортивным тренировкам.

На этом мы прощаемся с вами до новых статей. Делитесь информацией с друзьями через социальные сети и читайте наши новые статьи.

Гипертрофия молочной (грудной) железы

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: N62

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N60-N64 Болезни молочной железы

Определение и общие сведения[править]

Гинекомастия

Гинекомастия — это доброкачественное, одно или двустороннее увеличение грудных желез у мужчин, возникающее вследствие пролиферации железистой, соединительной и жировой тканей. Размер грудной железы может составлять от 1 до 10 см, в среднем около 4 см. В переводе с латинского языка гинекомастия (ggynes — женщина, mastos — грудь, молочная железа) означает «женственная грудь».

  • Эпидемиология
  • Распространенность гинекомастии составляет 20-40% среди молодых мужчин, 40-60% — среди пожилых мужчин без соматических заболеваний и до 70% — среди пожилых мужчин с сопутствующими соматическими заболеваниями.
  • Пики заболеваемости гинекомастией
  • Выделяют три пика заболеваемости гинекомастией:

• Первый — неонатальный период. Продолжающееся действие эстрогенов матери, трансплацентарно попавших в организм ребенка, приводит к возникновению гинекомастии, которая регрессирует через несколько недель после рождения мальчика.

• Второй — пубертатный период. В возрасте 11-16 лет у 30-65% юношей развивается гинекомастия. Пубертатная гинекомастия в 80% случаев двусторонняя. У большинства юношей она регрессирует через 1-2 года после возникновения. Ее развитие обусловлено увеличением секреции половых гормонов в пубертате.

• Третий — в возрасте 50-80 лет. В этот период гинекомастия возникает наиболее часто и обусловлена, как правило, сопутствующей соматической патологией или приемом препаратов.

Классификация

а) В зависимости от состояния грудной железы выделяют истинную и ложную гинекомастию.

• Ложная гинекомастия. Видимое увеличение области грудных желез обусловлено жировой тканью.

• Истинная гинекомастия. Увеличение грудных желез обусловлено железистой тканью.

  1. б) Различают также одностороннюю (увеличена одна грудная железа) и двустороннюю гинекомастию (увеличены обе грудные железы).
  2. в) Кроме того, выделяют физиологическую: неонатальная (периода новорожденности), пубертатная (гинекомастия подросткового возраста), старческая (инволютивная гинекомастия) и патологическую гинекомастию.
  3. г) Клинически различают I, II, III, IV степени гинекомастии:
  4. • I степень — минимальная субареолярная узловатость;
  5. • II степень — субареолярное уплотнение менее диаметра ареолы;
  6. • III степень — уплотнение, равное диаметру ареолы;
  7. • IV степень — уплотнение, превышающее диаметр ареолы.

д) По размерам гинекомастию условно делят на умеренную, среднюю, выраженную. Рассчитывают ее размеры по формуле: ДхН, где Д — окружность железы (см), Н — высота железы (см), и обозначают условными единицами: умеренная — до 6 у.е.; средняя — от 6 до 10 у.е.; выраженная — более 10 у.е.

Читайте также:  Что делать если воспалилась десна под имплантом

Этиология и патогенез[править]

  • Гинекомастия в большинстве случаев возникает вследствие гормональных нарушений — абсолютного или относительного повышения уровня эстрогенов, также это заболевание может вызываться воздействием ЛС и пролактина.
  • Абсолютное повышение уровня эстрогенов
  • • Прием ЛС, содержащих эстрогены;
  • • Опухоль из клеток Лейдига;
  • • Опухоли надпочечников, синтезирующие эстрогены;
  • • Опухоли, продуцирующие ХГЧ (Хорионический гонадотропин).
  • Относительное повышение уровня эстрогенов
  • • Возрастной гипогонадизм;
  • • Синдром Клайнфельтера;
  • • Гипогонадотропный гипогонадизм;

• Синдром «возобновленного кормления».

Впервые этот синдром был замечен во время Второй мировой войны у освобожденных заключенных, которые начинали адекватно питаться после долгого периода недоедания. Гинекомастия формировалась через несколько недель и самостоятельно исчезала после 1-2 лет нормального питания. Механизм развития гинекомастии в данном случае остается неизвестным;

  1. • Почечная недостаточность и проведение диализа;
  2. • Хроническая печеночная недостаточность;
  3. • Гипертиреоз;
  4. • Гиперпролактинемия
  5. • Инфекция вирусом иммунодефицита человека;

• Паранеопластическая гинекомастия. Гинекомастия может быть проявлением паранеопластического синдрома.

  • • Ятрогенная гинекомастия встречается у 20-25% общего количества больных гинекомастией на фоне приема ЛС.
  • Патогенез
  • Гинекомастия обусловлена пролиферацией ранее неактивной железистой ткани грудной железы вследствие преобладания действия эстрогенов, а также гиперплазией жировой ткани.
  • Стадии развития гинекомастии:

• Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия — самая начальная стадия продолжительностью около 4-6 мес. При устранении этиопатогенетического фактора грудная железа может вернуться к прежним размерам.

• Промежуточная стадия. Ее продолжительность составляет от 6 мес до года. В этот период происходит созревание ткани грудной железы, обратное развитие заболевания происходит очень редко.

• Фиброзная стадия характеризуется появлением в грудной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой. Обратное развитие молочной железы практически не происходит.

Клинические проявления[править]

Гипертрофия молочной (грудной) железы: Диагностика[править]

  1. Анамнез
  2. • Длительность существования увеличенной молочной железы.
  3. • Боль или уплотнение железы.
  4. • Прием ЛС.
  5. • Половая функция.
  6. • Ожирение.
  7. • Симптомы тиреотоксикоза, гипогонадизма.

  8. Физикальное обследование
  9. • Симптомы тиреотоксикоза, гипогонадизма.
  10. • Пальпация грудной железы.
  11. • Пальпация живота (гепато- и спленомегалия, увеличение надпочечников).
  12. • Осмотр и пальпация половых органов (размер, плотность яичек).

• Оценка степени вирилизации (рост волос на теле, тембр голоса, развитие мышечной массы и др.).

  • Лабораторные исследования
  • • Биохимический анализ крови с определением содержания креатинина, печеночных ферментов, лактатдегидрогеназы, альфафетопротеина.
  • • Исследование уровня гормонов: определение концентрации общего тестостерона, БСПС, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, ДГЭА-С, ТТГ, β-ХГЧ.
  • Инструментальные исследования
  • К основным инструментальным методам исследования относят маммографию, УЗИ грудных желез, ТАБ.
  • • Маммография (диагностическая значимость маммографии у мужчин несколько ниже, чем у женщин).

• УЗИ грудных желез. По показаниям выполняют также УЗИ мошонки, МРТ/КТ надпочечников, МРТ головного мозга.

• ТАБ (тонкоигольная биопсия) — наиболее чувствительный и специфичный метод, используемый для дифференциальной диагностики изменений грудной железы у мужчин.

В настоящее время метод применяют для исключения злокачественного поражения грудной железы после проведения комплекса лабораторно-инструментальных исследований.

Дифференциальный диагноз[править]

Гипертрофия молочной (грудной) железы: Лечение[править]

Тактика лечения гинекомастии зависит от причины. Медикаментозное лечение собственно гинекомастии не показано, проводится терапия заболеваний и патологических состояний, явившихся причиной гинекомастии.

• Ятрогенная гинекомастия. Необходимо отменить ЛС, вызвавшее развитие заболевания.

• Гинекомастия на фоне тиреотоксикоза. Осуществляют лечение заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз.

• Гинекомастия на фоне опухолей, гормональная активность которых привела к возникновению гинекомастии. Выполняют хирургическое лечение опухолевого заболевания.

  1. • Гинекомастия на фоне первичного или вторичного гипогонадизма.
  2. ЗГТ (заместительная гормональная терапия) препаратами тестостерона:
  3. — тестостерон (смесь эфиров) в/м 1 мл 1 раз в 3 нед;
  4. — тестостерон (небидо) в/м по 1 ампуле 1 раз в 3 мес;
  5. — тестостерон (гель) на кожу 1 раз в день.
  6. — ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — 1000-3000 ЕД 1 раз в/м в 3 сут.
  7. • Пубертатная гинекомастия самостоятельно проходит через 2-3 года от начала пубертатного периода или требует хирургического лечения.
  8. • Гинекомастия на фоне синдрома «возобновленного кормления» в большинстве случаев исчезает самостоятельно через 1-2 года от начала нормального питания.

• Идиопатическая гинекомастия. Несмотря на тщательное обследование, в среднем у 25% пациентов причину гинекомастии установить не удается. В таких случаях к показаниям для лечения относят боль в грудных железах, неудобство и психологический дискомфорт, доставляемый пациенту его заболеванием.

• В случаях отсутствия или недостаточного эффекта, а также в случаях идиопатического увеличения грудных желез применяется хирургическое лечение. Однако перед проведением хирургического лечения показано полное обследование пациента для исключения причин развития гинекомастии.

Цель хирургическое лечение — восстановление нормальной анатомической структуры мужской грудной железы путем удаления дополнительной ткани.

Методика. Удаление дополнительной ткани грудной железы выполняют через полукруглый, параареолярный разрез. В настоящее время разработано несколько операций по устранению гинекомастии:

  • — удаление грудной железы (подкожная мастэктомия) из параареолярного разреза с сохранением ареолы и соска;
  • — удаление грудной железы из параареолярного разреза с дополнительной липосакцией для восстановления контура грудной клетки в области железы;
  • — эндоскопическая мастэктомия (при небольших размерах грудной железы).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Макромастия

Макромастия — увеличение желез, особенно выраженно в детском, пубертатном возрасте и во время беременности. В репродуктивном периоде макромастия наблюдается в менее выраженной форме.

У девочек до 10 лет она может быть обусловлена заболеваниями эндокринной системы, вызывающими преждевременное половое созревание.

У мальчиков макромастия возникает при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желез.

Макромастия, возникшая в пубертатном периоде и во время беременности, быстро прогрессирует. Молочная железа может достигать громадных размеров.

При макромастии, наступающей в активном репродуктивном периоде жизни женщины (вне беременности), рост молочной железы не имеет такого безудержного характера, как в пубертатном периоде и при беременности.

Макромастия может быть истинной (увеличение железистой ткани) и ложной (чрезмерное развитие жировой ткани).

Лечение

В детском возрасте проводят коррекцию эндокринных нарушений; при макромастии, возникшей у взрослых женщин вне беременности, показаны пластические косметические операции.

Источники (ссылки)[править]

Эндокринология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436820.html

Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *