Алгоритм взятие мазков на гн

Алгоритм взятие мазков на гн

Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, знакомы большинству взрослых. Кому понаслышке, кому на практике.

Доставляя существенные неприятности, угрожая осложнениями, они выгодно отличаются от неинфекционных заболеваний относительной простотой диагностики. Предварительно можно самостоятельно провести экспресс-тест на гонорею, трихомонаду, сифилис, гепатит В и С, ВИЧ.

В самом начале заражения тест будет неинформативен, так как в крови пока нет антител. Используют мочу, кровь, сперму, содержимое влагалища.

Необходимо раскрыть упаковку и нанести чистыми руками биологический материал на приемную зону тест полоски. Спустя 10-20 минут при положительном результате окрасятся две полоски, а при отрицательном – только одна.

Невозможно при помощи экспресс-теста убедиться в успешности лечения. Так как и после выздоровления он долго будет положительным.
Алгоритм взятие мазков на гн

Могут искажать результат следующие факторы:

  • истек срок годности теста
  • материал был взят неправильно
  • ранний период заражения
  • низкие титры антител из-за иммунных нарушений

Самым правильным решением будет обращение к врачу-венерологу. Особенно при подозрении на заражение гонококком и трихомонадой, наличии симптомов заболеваний, сомнительном половом акте, положительном результате экспресс-теста. Для исследования могут взять кровь, мочу, но чаще всего врач берет мазки и соскобы.

Подготовка к взятию мазков:

  • Накануне и в день взятия мазка нельзя подмываться, спринцеваться
  • Перед взятием мазка не мочиться 3-4 часа

Взятие мазков на гн

Мазок выполняется врачом-гинекологом, урологом, венерологом или акушеркой при помощи стерильного тампона.Алгоритм взятие мазков на гн

Тампоном проводят по местам забора материала:

  • мочеиспускательный канал
  • цервикальный канал
  • стенка влагалища
  • ампула прямой кишки
  • слизистая глаза и нижнее веко
  • задняя стенка глотки и миндалины

Тампон помещается в стерильную пробирку или им проводится по предметному стеклу с фиксатором. После чего материал доставляется в лабораторию.

Соскоб проводится тем же стерильным тампоном. Только вращательными движениями и с приложением некоторого усилия или специальной «щеткой». Далее щетка или тампон также помещается в стерильную пробирку или на предметное стекло для исследования.

Врач определяет, какой именно мазок или набор мазков понадобится: мазок из влагалища, мазок из уретры, мазок изо рта, мазок из глаза, мазок из ануса. Забранный таким образом материал может быть предназначен для различных исследований.

Мазки на гн: методы анализов

Мазок на флору – это забор биоматериала для микроскопического исследования.

На предметном стекле может быть как нативный (живой), так и специальным образом окрашенный убитый материал.

Для диагностики трихомоноза используют нативный препарат, определяя возбудитель по шевелению жгутиков. Также окрашенный препарат специальным светящимся материалом, осматривают его в темном поле.

Подсветка поставлена таким образом, что он отражается, давая светящееся изображение, от биологического объекта. В данном случае трихомонады.

Существуют разнообразные способы окрашивания препарата, обычно названные фамилиями авторов. Так гонококк или трихомонада окрашиваются по Граму (где трихомонада будет синей, а гонококк – розовым) или метиленовым синим. Эти окраски удобны тем, что можно выявить микст-инфекции.

Расшифровку результатов проводит врач-лаборант. Венеролог уже делает выводы, интерпретируя результаты с клинической точки зрения.

Мазок на ПЦР (полимеразная цепная реакция) используется для генетического исследования. При котором обнаруживаются ДНК возбудителя (гонококка или трихомонады).

Мазок на посев – забор материала для культурального метода диагностики. Выполняют посев на питательную среду, где в особых условиях прорастает культура содержащегося в материале возбудителя.

В случае гонореи это бактерия диплококк (гонококк).

В случае трихомоноза – простейшее жгутиковое влагалищная трихомонада. Метод длительный, но наиболее точный.

Также выполняется посев на чувствительность к антибиотикам. На чашку Петри с культурой наносят несколько лакмусовых бумажек или дисков с разными лекарственными препаратами.Алгоритм взятие мазков на гн Там, где рост бактерий или простейших не наблюдается спустя 10-20 дней, находится наиболее

эффективный для данного штамма антибиотик.

Когда выполняются мазки на гн

Когда мазок берется после заражения?

В инкубационном периоде инфицированного материала маловато, поэтому реален ложноотрицательный результат. Гарантирует ответ наличие симптоматики, то есть разгар болезни.

При выздоровлении количество инфицированного материала сокращается. И ложноотрицательный результат опять становится возможным.

При скрытой, бессимптомной, стертой формах болезни или носительстве возбудители продолжают оставаться в организме. Они могут принимать вид цист или L форму, которые способны вернуться в свое обычное, опасное состояние.

Иногда обычная микроскопия неинформативна, так как возбудителей мало или они замаскированы. Для стимулирования обострения, сопровождающегося увеличением количества возбудителей, используют провокацию. Наиболее известна провокация гонореи.

Существуют несколько методов провокации: алиментарный, физический, химический, биологический, механический. Выбор осуществляется врачом венерологом. После провокации через 24, 48 и 72 часа берутся мазки на гонококк.

Определив наличие заболевания, врач назначает лечение. По окончании курса терапии необходимо повторить диагностику.

Критерием излеченности считают наиболее точные культуральный и генетический методы, но мазок на флору повторяется тоже. Обычно контроль после лечения назначают не ранее чем через месяц после приема антибиотиков.

Мазок из влагалища: норма

Большинство полостей тела человека в норме не могут быть стерильными.

Существует сапрофитная, то есть не вызывающая заболеваний, флора, обеспечивающая благоприятное функционирование и здоровье. Эти бактерии могут быть грамположительными и грамотрицательными.

Подсчитываются в КОЕ (колонии образующих единицах). Включают лактобактерии, бифидобактерии, дрожжевые грибы рода кандида и еще ряд совсем безобидных микроорганизмов. Есть также условно-патогенная микрофлора.

Это присутствующие в нормальной флоре возбудители – стрептококки, стафилококки, микоплазма, уреаплазма и так далее.Алгоритм взятие мазков на гн Они способны вызвать заболевание только при определенных условиях: избыток микроорганизмов и снижение иммунитета.

В мазке также могут быть:

  • лейкоциты (свидетельство протекающего воспаления)
  • эритроциты (показатели микрокровотечения)
  • плоский эпителий (их увеличение тоже говорит о воспалении, а отсутствие –об атрофии слизистой)
  • слизь

Также определяют ph влагалища: чем более кислая среда, тем выше степень его чистоты.

Мазок на гн: какой врач назначает

Какой врач назначает микроскопическое исследование на гонорею, посев или ПЦР, то есть мазок на гонорею, трихомониаз и прочие ИППП? Именно тот, кто специализируется на лечении этих заболеваний – венеролог.

Алгоритм взятие мазков на гн

Также мазки могут назначить гинеколог, уролог, андролог.

Мазок на гн: куда обратиться

Куда следует обратиться при подозрении на заражение?

В крупных городах существуют бюджетные медицинские организации – кожно-венерологические диспансеры. Они ориентированы на диагностику и лечение инфекций, передающихся преимущественно половым путем.

Также частные клиники этой же специализации могу обеспечить диагностику и лечение венерических болезней анонимно и в более комфортных условиях.

Для сдачи мазка на гн обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Мазок на gn (гонорею)

Мазок на gn — это лабораторное исследование на гонококки. Это возбудители гонореи, которая в большинстве случаев передается половым путем. Анализ может выполняться целенаправленно, что обычно бывает при обнаружении специфических симптомов ИППП.

Но нередко гонококки обнаруживаются при традиционном для профилактических медицинских осмотров исследовании мазка на микрофлору.

При их выявлении сразу проводится лечение антибактериальными средствами для предупреждения осложнений, включая женское и мужское бесплодие.

Отличительные особенности патогенов

Гонококк — это неподвижная грамотрицательная бактерия, чрезвычайно патогенная. При контакте со слизистыми она провоцирует развитие инфекционно-воспалительного процесса, способного быстро снижать функциональную активность всей репродуктивной системы.

Мазок на гн, исследуемый методом микроскопии, считается одним из самых информативных. А все благодаря специфическому внешнему виду гонококка.

Бактерия визуализируется при сильном увеличении в виде двух кофейных зерен, расположенных друг к другу вогнутыми сторонами.

Гонококкам фагоцитоз не страшен. Даже будучи поглощены и частично растворены клетками иммунной системы, они сохраняют жизнеспособность. Даже современные антибактериальные средства не всегда справляются с ними.

Патогены начинают усиленно продуцировать ферменты, разрушающие препараты, поэтому вскоре становятся к ним резистентны. Вне организма человека гонококки быстро гибнут.

Читайте также:  Йогурт фруктовый, обезжиренный: калорийность на 100 грамм — 95 ккал

Это происходит и при температуре выше 45°C, при воздействии на них соединений серебра и мощных антисептиков.

Алгоритм взятие мазков на гн Ежегодный профилактический анализ мазка на гн — лучшая профилактика развития осложнений гонореи

Так как для ИППП характерны общие пути передачи, то нередко в мазках обнаруживаются не только гонококки, но и возбудители хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, а также герпесвирусы и условно-патогенные грибки кандида. Все они паразитируют на цилиндрическом или железистом эпителии, из которого состоят слизистые оболочки.

Такая локализация объясняет поражение инфекционно-воспалительным процессом уретры, цервикального канала и даже конъюнктивальной оболочки. Но в клинической практике отмечены случаи внедрения гонококков в многослойный плоский эпителий и кожные покровы. Обычно это происходит при травмах, гормональной перестройке организма, обострении хронических заболеваний.

То есть при состояниях, сопровождающихся ослаблением иммунной защиты.

Полезная информация: Гонорея в сочетании с трихомонозом очень трудно лечится. Дело в том, что гонококки способны проникать внутрь трихомонад (trich). Там они находятся под надежной защитой, недоступны для антибактериальных препаратов и клеток иммунной системы.

Основной путь передачи гонококков от человека — половой. Причем заразиться можно при вагинальных, оральных, анальных контактах. В группе риска находятся женщины и мужчины, ведущие половую беспорядочную половую жизнь, часто меняющие партнеров, пренебрегающие барьерными средствами защиты.

Второй по распространенности путь заражения — передача возбудителей гонореи от матери ребенку. Происходит это во время беременности, но чаще — при прохождении по родовым путям.

Требуется незамедлительное лечение новорожденного, иначе вероятно отставание как в физическом, так и умственном развитии.

Очень редко, но отмечаются случаи передачи инфекции бытовым путем. Например, при ношении нижнего белья носителя, использования его полотенца, бритвенного станка, мочалки, во время посещения общественных бань, бассейнов, туалетов.

Показания к забору биоматериала

Общий мазок на флору обязательно берется во время ежегодного планового медицинского осмотра.

Он показан при постановке на учет по беременности, при поступлении на работу в детские учреждения, на предприятия пищевой промышленности. Забор биоматериала выполняется у лиц, которые желают быть донорами.

Исследование мазка проводится при подозрении на спровоцированную гонококками инфекцию. Проявляется она следующим образом:

  • жжением, резью, зудом в области мочеиспускательного канала или влагалища;
  • учащенным и болезненным мочеиспусканием;
  • чрезмерным выпадением волос;
  • у женщин сбоями менструального цикла;
  • увеличением лимфоузлов;
  • выделениями с густой консистенцией и неприятным запахом, с примесями гноя или крови;
  • изменением объема спермы,
  • ощущением тяжести внизу живота;
  • высыпаниями на наружных половых органах, язвочками, эрозиями.

Алгоритм взятие мазков на гн Своевременное исследование мазка на gn позволяет не допустить тяжелого поражения репродуктивных органов и зрительного аппарата

На гонорею указывает и ухудшение общего состояния здоровья. Человек быстро устает, время от времени у него повышается температура из-за проникновения в кровь токсичных продуктов жизнедеятельности гонококков.

Инфекция ротоглотки, реже — носоглотки, проявляется поражением миндалин: покраснением и отеком, гнойным налетом. При подозрении врача на гонорею мазок берется и у полового партнера.

Иначе повторное заражение произойдет сразу после выздоровления.

Как подготовиться

Получить достоверный результат позволит правильная подготовка к анализу. Если мужчина может сдать мазок в любое время, то для женщин есть ограничения. Он берется во время менструации в исключительных случаях, например, при экстренной госпитализации. Лучше сдавать мазок за два дня до или после месячных, так как в присутствии клеток крови микроскопия будет существенно затруднена.

Также на этапе подготовки нужно соблюдать такие правила:

  • промыть половые органы вечером теплой водой без каких-либо гигиенических средств;
  • за неделю прекратить использование вагинальных суппозиториев, спреев и кремов;
  • по согласованию с врачом прекратить прием фармпрепаратов с антибактериальным или противомикробным действием;
  • опорожнить мочевой пузырь заранее — за три часа до забора мазка;
  • женщинам не спринцеваться 2-3 дня;
  • не заниматься сексом два дня.

Если нельзя прервать антибиотикотерапию, то следует поставить об этом в известность врача. Он обязательно учтет воздействие препаратов при интерпретации результатов. А при отсутствии симптомов гонореи порекомендует перенести исследование.

Техника взятия мазка

У женщин взятие мазка выполняется в гинекологическом кресле с помощью специальных зеркал и стерильных инструментов. Процедура достаточно быстрая и безболезненная. Врач вводит тонкий инструмент в цервикальный канал, прокручивающими движениями собирает биоматериал. При необходимости осуществляется взятие мазка из зева, как это происходит при исследовании на возбудителей менингита.

У мужчин забор биоматериала производится из передней части уретры. В мочеиспускательный канал врач вводит зонд, предварительно обработав половой член антисептическим раствором. Вращательными движениями он собирает слизистый секрет, затем извлекает инструмент из уретры.

Это интересно: Собранный материал врач наносит на предметное стекло с маркировкой, помещает в контейнер и направляет в лабораторию. Техника приготовления мазка заключается в его очищении от примесей. С этой целью обычно используют центрифугу.

В лабораторной диагностике гонореи используются три метода анализа мазка — бактериологический посев, микроскопия и ПРЦ. У каждого есть свои достоинства и недостатки. Метод полимеразной цепной реакции обычно применяется в последнюю очередь, при неинформативности бакпосева и микроскопии.

Врач может назначить ИФА — лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения гонококков, в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело. Наличие последних — диагностический маркер гонореи.

Также обнаружение определенного класса иммуноглобулинов свидетельствует об уже перенесенной инфекции.

Микроскопия

Исследование мазка выполняется с помощью мощной оптической системы. При многократном увеличении удается рассмотреть и гонококки, и других инфекционных возбудителей. Специалист лаборатории легко отличает их друг от друга благодаря знанию строения патогенов.

Алгоритм взятие мазков на гн Результаты исследования мазка на гн методом микроскопии будут готовы в течение 1-3 часов

Сразу устанавливается и состояние плоского эпителия. На воспалительный процесс указывают множественные включения или слишком низкая численность клеток.

Бактериологический посев

Бакпосев исключительно редко дает ложные результаты, поэтому даже на начальной стадии гонореи именно он используется чаще всего. Но и у него есть минусы:

  • высокая стоимость питательных сред;
  • длительное ожидание результатов — до недели;
  • дорогостоящее оборудование.

После очищения мазка от примесей его вносят в чашки Петри, внутри которых находится питательная среда, необходимая для роста и размножения возбудителей гонореи. Им создаются благоприятные условия — задается комфортная температура с помощью термостата.

Через несколько дней на поверхности питательной среды гонококки формируют колонии. По их качественным и количественным характеристикам специалисты лабораторий судят о степени тяжести воспалительной патологии.

Они принимают во внимание окраску, расположение, количество.

Культуральный метод позволяет также определить чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам, что важно при определении терапевтической тактики. Даже если половые партнеры являются носителями одного типа возбудителей гонореи, их организмы по-разному отзываются на проводимое лечение. Поэтому по результатам бакпосева им могут быть назначены неидентичные антибиотики.

Полимеразная цепная реакция

Это наиболее информативный метод диагностики гонореи. Принцип полимеразной цепной реакции заключается в использовании реагентов для многократного копирования ДНК гонореи.

Методом ПРЦ исследуют не только мазок, но и другие биоматериалы, например, взятую из вены кровь.

Даже при наличии одного микроскопического фрагмента ДНК возбудителей гонореи получается выявить их, а также и других патогенов при смешанной половой инфекции.

Анализ мазка методом полимеразной цепной реакции точен, но стоит очень дорого. Поэтому выполняется в особых случаях, в том числе при подозрении на гонорею у возможного донора или во время беременности. С помощью ПРЦ удается с высокой точностью дифференцировать гонорею от других заболеваний, передающихся половым путем.

Читайте также:  Лавомакс для детей: инструкция по применению детского препарата, можно ли давать детям, аналоги

Расшифровка

Если анализ проводился только для выявления гонококков, то результат может быть только положительным или отрицательным.

Обнаружение патогенов возможно по окончании их инкубационного периода, который длится от нескольких дней до 2 месяцев.

Присутствие гонококков в мазке — самый информативный диагностический признак уже развившейся гонореи. Более развернутая расшифровка требуется при выполнении исследования на общую флору.

В таблице приведены данные анализа пациента, мочеполовая система которого находится в полном порядке.

Лабораторный показатель Норма, в единицах
Женщины Мужчины
Лейкоциты 1-10 1-5
Плоский эпителий 5-20 5-10
Слизистый секрет Малое или умеренное количество
Хламидии Отсутствуют
Бледные трепонемы Отсутствуют
Гонококки (gn) Отсутствуют
Шанкроид Отсутствуют
Трихомонады (tr) Отсутствуют
Токсоплазмы Отсутствуют
Уреаплазмы Отсутствуют или в пределах нормы
Гарднереллы Отсутствуют или в пределах нормы
Шигеллы Отсутствуют
Вирусы иммунодефицита человека Отсутствуют
Вирусы папилломы человека с высокой онкогенностью Отсутствуют
Цитомегаловирусы Отсутствуют
Вирусы герпеса Отсутствуют или присутствуют
Микоплазмы Отсутствуют или в пределах нормы
Кандида Отсутствуют или в пределах нормы

Положительный результат не всегда означает, что в организм действительно проникли гонококки. Ложноположительные данные обычно спровоцированы такими факторами:

  • попаданием в биологический материал примесей крови, эпителия, большого количества слизистого секрета;
  • нарушением правил асептики, загрязнением мазка, в результате чего обнаруживается несуществующая инфекция;
  • непригодностью реактивов;
  • нарушением транспортировки биоматериала или его хранения.

При отсутствии симптомов, характерных для гонореи, результаты могут быть признаны сомнительными. Врач назначает повторное исследование мазка для подтверждения или опровержения первичного диагноза.

Методы лечения

К лечению практикуется комплексный подход, направленный на одновременное уничтожение инфекционных агентов, улучшение самочувствия больного и профилактику осложнений.

Препаратами первого выбора становятся антибиотики преимущественно из клинико-фармакологической группы макролидов. Врачи отдают предпочтение Азитромицину, Джозамицину, Кларитромицину, Спиромицину. В лечении востребованы и цефалоспорины, фторхинолоны, пенициллины.

При выборе антибиотиков учитывается чувствительность к ним гонококков, установленная при исследовании мазка.

Так как антибиотикотерапия уничтожает не только патогенов, но полезные бактерии кишечной и вагинальной микрофлоры, врачи назначают пробиотики с энтерококками, лакто- и бифидобактериями — Хилак Форте, Линекс, Аципол.

Мазок на ПЦР — что это

Практикуется и использование таких средств:

  • бактериофагов, способных проникать в клетки и уничтожать гонококков;
  • нестероидных противовоспалительных средств для устранения болей, жжения, резей, снижения температуры, купирования воспаления;
  • иммуномодуляторов с интерферонами или стимулирующих их выработку в организме;
  • антигистаминных препаратов для профилактики развития аллергической реакции на лекарства и устранения отеков.

При запущенной гонорее нередко развиваются микозы, которые устраняют приемом антимикотиками. Для их уничтожения грибков пациентам назначают Флуконазол, Нистатин.

Практические советы

Совет №1

Женщинам и мужчинам, часто меняющим половых партнеров, следует проверяться на гонококки не реже двух раз в год. Независимо от того, используют они для предохранения барьерные контрацептивы или нет.

Совет №2

Нельзя прекращать лечение после исчезновения симптомов гонореи. Человек считается здоровым только после повторного отрицательного исследования мазка.

Совет №3

Чтобы не волноваться о результатах мазка на гонококки, следует воздерживаться от случайных контактов, использовать барьерные виды контрацепции.

Ответы на частые вопросы

Нужны ли дополнительные обследования? Да, нужны. С их помощью удается выявить развившиеся осложнения и определиться с терапевтической тактикой. Врач может назначить проведение кольпоскопии, уретроскопии, цервикоскопии.

Когда будут готовы результаты? Готовность результатов исследования зависит от загруженности лаборатории, но в среднем не превышает одного дня (бакпосев — до недели). При острой необходимости данные удастся получить через три часа. Расшифровкой анализа должен заниматься лечащий врач.

При взятии мазка бывает больно? Прикосновение инструментов может вызвать незначительный дискомфорт. Выраженная болезненность бывает только при сильном инфекционно-воспалительном процессе в мочеполовой системе, например, при изъязвлении слизистой цервикального канала.

Мазок на флору у женщин: таблица норм, расшифровка результатов, степени чистоты

15.03.2017

43.5 тыс.

29.1 тыс.

7 мин.

Время чтения: 7 мин.

Алгоритм взятие мазков на гн

  • Лабораторные методы диагностики в акушерстве и гинекологии – важный компонент оценки состояния здоровья женского организма.
  • Среди их разнообразия особняком уже многие десятки лет стоит простой мазок на флору.
  • Другие его названия: мазок на степень чистоты, мазок на GN, гинекологический мазок, бактериоскопия отделяемого мочеполовых органов, микроскопия отделяемого из уретры, влагалища и шейки матки.
  • Это исследование позволяет оценить состав микрофлоры, подсчитать количество лейкоцитов и клеток эпителия, а также диагностировать некоторые ЗППП (гонорею, трихомониаз).
  • Это рутинный, неинвазивный, экономичный и достаточно информативный метод, широко распространенный в работе врача-гинеколога.
  • Основываясь на его результатах, врач имеет возможность определить дальнейшую тактику ведения пациента и назначить соответствующее лечение.

Как правило, мазок на флору берется при любом первичном обращении женщины к гинекологу.

Также показаниями к забору мазка и его последующей микроскопии являются:

  1. 1Плановые профилактические осмотры и диспансеризация.
  2. 2Патологические бели (отделяемое влагалища, шейки матки, уретры), неприятный их запах, обильный характер, изменение цвета.
  3. 3Предгравидарная подготовка в рамках планирования естественной и ЭКО-индуцированной беременности.
  4. 4Скрининг в период беременности.
  5. 5Неприятные, болезненные ощущения в нижней части живота, которые женщина не связывает с менструальным циклом.
  6. 6Болезненное мочеиспускание, дизурия, в том числе и симптомы уретрита, цистита. Урологическая патология у женщин, как правило, требует консультации и осмотра гинеколога.
  7. 7Окончание приема курса антибиотиков с целью определения характера флоры и возможностей ее восстановления.

2. Забор материала для исследования

Взятие гинекологического мазка возможно из трех точек: уретры (при необходимости), заднебокового свода влагалища и влагалищной части шейки матки.

Материалом для анализа служат влагалищные выделения, выделения из цервикального канала, отделяемое из уретры (по показаниям).

Вагинальные выделения многокомпонентны, в их состав входят:

  1. 1Слизь цервикального канала – нужна для проникновения сперматозоидов в полость матки и выше для оплодотворения. Ее густота зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, по ее тягучести можно судить о фазе менструального цикла.
  2. 2Секрет желез наружных половых органов.
  3. 3Слущенный эпителий влагалища.
  4. 4Бактерии (влагалищная флора). В норме микрофлора в мазке представлена большим количеством молочнокислых бактерий (грамположительные палочки Додерляйна) и незначительным количеством условно-патогенной флоры (чаще всего кокковой).

2.1. Подготовка к забору мазка

Перед забором материала женщине необходимо соблюсти некоторые условия:

  1. 1Анализ лучше сдавать на 5-7 день менструального цикла. Во время менструации забор отделяемого не осуществляется.
  2. 2Исключить применение влагалищных свечей, лубрикантов, спринцеваний и половые контакты за 24 часа до исследования.
  3. 3Перед сдачей мазка не нужно использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, туалет наружных половых органов лучше выполнить проточной водой.
  4. 4Нежелательно принимать горячую ванну в день сдачи анализа.

2.2. Техника получения материала

  • Мазок на флору берется строго до бимануального исследования, женщина находится на гинекологическом кресле.
  • Во влагалище вводится двустворчатое зеркало типа Куско, обнажается (выводится) влагалищная часть шейки матки.
  • Ориентируясь на нее, врач специальным шпателем проводит забор материала из заднебокового свода влагалища и переносит его на предметное стекло, которое после заполнения направления доставляется в лабораторию для микроскопического исследования.
  • Анализ из наружного отверстия уретры берется бактериологической петлей или ложкой Фолькмана. При наличии гноевидных выделений желательно взять именно их, слегка надавливая на наружное отверстие с внешней стороны.
  • Анализ с поверхности влагалищной части шейки матки берут шпателем Эрба.
Читайте также:  Корсет при компрессионном переломе позвоночника – как правильно выбрать

3. Как расшифровать результаты?

3.1. Нормальная флора

В последнее время нормальному составу влагалищной микрофлоры стали уделять особое внимание, так как было доказано, что именно этот фактор обусловливает репродуктивное здоровье женщины, обеспечивает местный иммунитет, защиту от патогенных бактерий, нормальное наступление и течение беременности.

В норме 95% флоры у женщины составляют молочнокислые бактерии (иначе палочки Додерляйна, лактобациллы, лактобактерии).

В процессе своей жизнедеятельности лактобактерии перерабатывают гликоген, высвобождающийся из клеток эпителия, с образованием молочной кислоты. Именно она обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого, которая мешает размножению факультативной и патогенной флоры.

У каждой женщины во влагалище обитает 1-4 вида лактобактерий, причем их сочетание сугубо индивидуально.

При расшифровке результатов анализа невозможно провести детальный анализ микрофлоры влагалища, лаборантом оценивается только соотношение палочек и кокков.

Отсутствие кокков и большое количество грамположительной палочковой флоры (++++) приравниваются к 1 степени чистоты влагалища. Это наблюдается достаточно редко, такая ситуация более характерна для контрольных мазков после санации влагалища или приема антибиотиков.

Незначительное количество кокков  (+, ++) считается нормой и свидетельствует о 2 степени чистоты, но лишь в том случае, если обнаружена и палочковая флора (++, +++). Это хороший мазок.

Патологическим считается увеличение количества кокков (+++, ++++) на фоне снижения количества палочек (+, ++). Такой результат называется 3 степень чистоты влагалища. Эта ситуация требует детального обследования.

Большое количество кокков (++++) и полное отсутствие грамположительных палочек (Грам + палочек) в мазке свидетельствуют о 4 степени чистоты. В этом случае женщине требуется обязательное лечение.

Подробнее о степенях чистоты влагалища можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Алгоритм взятие мазков на гн

Таблица 1 — Нормальные показатели, оцениваемые при расшифровке результатов микроскопии мазка на флору и GN. Для просмотра кликните по таблице

3.2. Гонококки и трихомонады (Gn, Tr)

Гонококки –это микроорганизмы бобовидной формы, которые являются возбудителями гонореи. Они неустойчивы во внешней среде, но при попадании в человеческий организм окружаются специальной капсулой.

Главной причиной обращаемости пациентов при гонорее являются гнойные, обильные выделения из половых путей. Болезненность при мочеиспускании, неприятные ощущения в гениталиях возникают только у 50% женщин. Часто наблюдается латентное течение инфекции с тенденцией к хронизации и развитию вторичного бесплодия.

В норме в мазке на микрофлору и GN гонококки отсутствуют. Их выявляют при 100% -м наличии гонореи, что требует немедленного назначения терапии не только женщине, но и всем ее половым партнерам.

Также необходимо дополнительно обследовать всех членов семьи, в особенности детей, так как возможна передача инфекции через общие полотенца, ванную комнату, предметы личного пользования.

Влагалищные трихомонады – одноклеточные (простейшие) микроорганизмы, способные к движению за счет жгутиков и самостоятельной жизнедеятельности вне макроорганизма.

Во влагалищном содержимом возможно обнаружение Trichomonas vaginalis, которые являются причиной урогенитального трихомониаза. Преимущественный способ передачи урогенитального трихомониаза половой.

Попав на слизистую оболочку влагалища, трихомонады прочно закрепляются на поверхности эпителия и вызывают гибель клеток.

В ответ на влияние патогенов на слизистой оболочке развивается воспаление: появляются гиперемия (покраснение) и отек, петехии (мелкоточечные кровоизлияния), местная гипертермия (повышение температуры).

В норме трихомонад во влагалищном мазке на степень чистоты быть не должно. При их обнаружении необходимо специфическое лечение женщины и ее партнера, а также дополнительное обследование членов семьи, проживающих на одной территории (не исключается контактно-бытовой путь передачи инфекции).

3.3. Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки крови, так называемые белые кровяные тельца, основной функцией которых является специфическая и неспецифическая защита организма. Лейкоциты делятся на несколько видов в зависимости от осуществляемой ими функции по отношению к чужеродным агентам: одни их распознают, другие доставляют, третьи уничтожают.

При микроскопии влагалищного мазка учитывается не вид лейкоцитов, а их общее количество. Повышение числа лейкоцитов в мазке показывает наличие воспалительного процесса.

Нормой лейкоцитов считают их обнаружение в количестве до 10 в поле зрения у небеременной женщины для влагалищного отделяемого.

При беременности за норму принимают до 20 лейкоцитов в поле зрения, что связано с физиологическим состоянием иммуносупрессии и повышенной нагрузкой на выделительную систему.

В отделяемом, взятом с влагалищной части шейки матки, допустим более высокий уровень  лейкоцитов – до 30 в поле зрения. В нормальном мазке из уретры количество лейкоцитов не превышает 0-5 в поле зрения.

Превышение нормальных значений («плохой мазок») может быть признаком:

3.4. Эпителиальные клетки

В репродуктивном периоде женщины при условии сохранения нормального гормонального фона поверхностные клетки слизистой оболочки влагалища регулярно слущиваются, отторгаются, благодаря чему поддерживается здоровое состояние не только самой слизистой, но и постоянство влагалищной среды.

Вместе с тем, при микроскопии гинекологического мазка всегда оценивают количество эпителиальных клеток в поле зрения. В норме их количество не превышает 10 в поле зрения лаборанта.

Уменьшение их количества может свидетельствовать:

  1. 1О гормональном дисбалансе: снижении эстрогенной насыщенности организма (гипоэстрогении), повышении уровня андрогенов.
  2. 2Атрофическом кольпите.

Превышение нормы является признаком:

3.5. Слизь

Слизь также является нормальной составляющей влагалищных выделений, входящей в состав секрета желез.

Если слизь в анализируемом мазке выявляется в небольшом (+) или умеренном (++) количестве, то это интерпретируют как норму.

В обязательном порядке слизь должна отсутствовать в материале, взятом из уретры. Если же ее объем значителен, следует подозревать наличие воспалительного процесса (чаще кольпита или цервицита), гормонального дисбаланса.

3.6. Ключевые клетки

Ключевыми называются клетки слущенного эпителия влагалища, по краю которого закреплены множество грамвариабельных бактерий, тонких палочек и кокков. При микроскопии они придают клетке неровный, зернистый вид.

В норме во влагалищном отделяемом женщины их быть не должно. Их наличие является специфическим маркером дисбиоза влагалища – бактериального вагиноза.

3.7. Дрожжеподобные грибы

Грибки рода Candida – одноклеточные микроорганизмы округлой формы. Влагалищная среда идеальна для их роста и развития за счет высокого содержания гликогена.

Но за счет конкурирующей лактобациллярной флоры при нормальном уровне иммунитета их активного роста не наблюдается. Для приобретения патогенных свойств грибкам рода Candida необходимы некоторые условия:

  1. 1Состояние иммуносупрессии,
  2. 2Наличие эндокринной патологии,
  3. 3Злокачественные новообразования,
  4. 4Период беременности, детский и пожилой возраст,
  5. 5Терапия глюкокортикостероидами.

В норме грибков в мазке на флору обнаружено быть не должно. В исключительных случаях допускается их единичное обнаружение в материале, взятом из заднебокового свода влагалища, как составляющей части факультативной флоры. При этом важно учесть наличие/отсутствие жалоб и клинических проявлений.

Обнаружение же спор и мицелия гриба в мазке свидетельствует о вагинальном кандидозе и требует соответствующего специфического лечения.

Хотя мазок на степень чистоты и является достаточно информативным диагностическим методом, он актуален только при сопоставлении результата микроскопии с жалобами и клиническими проявлениями.

Главным недостатком этого метода исследования является невозможность идентифицирования конкретного возбудителя заболевания. По результатам анализа мазка невозможно оценить уровень и глубину поражения тканей.

Поэтому при выявлении воспалительного процесса в мазке врач может назначить дополнительные методы диагностики, направленные на идентификацию возбудителя (ПЦР, «Фемофлор», бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов и определение чувствительности к антибиотикам).

  1. 1Гинекология. Национальное руководство под ред. В. И. Кулакова, 2009 г.
  2. 2Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов/ под ред. А. А. Воробьева. — 2-е изд. испр и доп. — М.: «Медицинское информационное агенство», 2012 — 704 стр, ил., табл.
  3. 3О.А.Пустотина. Вагиниты, вызванные условно-патогенной микрофлорой: анализ международных и отечественных протоколов. Гинекология. 2014; 5: 27-30

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector