Катетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбора

Для обеспечения эффективного долговременного сосудистого доступа в лечении пациентов с хронической почечной недостаточностью, компанией ARROW был разработан оригинальный перманентный туннельный катетер CANNON, устанавливаемый ретроградно. Технология ретроградного туннелирования, реализованная в катетерах для хронического гемодиализа CANNON, обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной методикой установки:

  • Ретроградное туннелирование позволяет правильно установить кончик катетера до создания подкожного туннеля.
  • Техника установки не требует надвигать кончики через подкожный канал перед введением в вену, что снижает вероятность инфицирования.
  • Расщепленный V-образный кончик катетера минимизирует риск окклюзии и снижает рециркуляцию диализированной крови менее 5%.
  • Сменный блок портов позволяет сохранить сосудистый доступ при повреждении внешней части катетера и продлить время его функционирования.

Катетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбораКатетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбораКатетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбораКатетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбора

Показаниями к установке туннельных ЦВК являются:

Катетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбора

• Необходимость в проведении диализа до созревания артериовенозной фистулы (протеза) • Невозможность формирования постоянного сосудистого доступа вследствие макро/микроангиопатии • Отсутствие альтернативы в связи с исчерпанием других возможностей. • Противопоказания для наложения постоянного сосудистого доступа (выраженная недостаточность кровообращения, старческий возраст, и др.). • Отказ пациента от оперативного вмешательства с целью формирования сосудистого доступа

  • • Ожидаемый срок жизни пациента менее 1 года.
  • Для выбора катетера необходимо определить подходящую для конкретного пациента область сосудистого доступа. Компания ARROW рекомендует устанавливать катетеры CANNON согласно приведенной ниже таблице:
Каталожный № Длина катетера Место установки
CS -15242-VSP 24 см Правая внутренняя яремная вена
CS -15282-VSP 28 см Правая внутренняя яремная вена
CS -15322-VSP 32 см Левая внутренняя яремная вена
CS -15362-VSP 36 см Левая внутренняя яремная вена, бедренная вена
CS -15552-VSP 55 см Бедренная вена

При повреждении, в результате длительного использования, элементов съемного блока с портами, он может быть заменен на аналогичный без удаления катетера:

Катетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбора

Каталожный № катетера Каталожный № набора для замены портов катетера
CS -15242-VSP CAR-02400
CS -15282-VSP CAR-02800
CS -15322-VSP CAR-03200
CS -15362-VSP CAR-03600
CS -15552-VSP CAR-05500

Катетер для процедуры гемодиализа

  • Гемодиализ – это процедура, которая требуется всем пациентам с выраженным нарушением функции почек.
  • Выполнение данной манипуляции дает возможность больным компенсировать отсутствующую фильтрующую способность этих органов и тем самым выводить из организма накопившиеся токсические продукты метаболизма.
  • Для проведения процедуры необходимо осуществить установку ЦВК – центрального венозного катетера – в подключичную, яремную или бедренную вену.
  • Катетер для гемодиализа, кроме экстракорпорального очищения крови от токсинов, применяют и для других манипуляций, в которых может возникнуть потребность, например, введение лекарственных препаратов, забор крови для анализа и др.

Разновидности катетеров

По конфигурации катетеры делят на одно-, двух- и трехпросветные. Существуют также модели с большим количеством просветов, но их используют в редких случаях.

По возможной длительности ношения этого инструмента их делят следующим образом:

  • краткосрочный, или острый;
  • долгосрочный (хронический);
  • перманентный катетер для гемодиализа.
  1. Так как гемодиализ необходимо проводить регулярно, до нескольких раз в неделю, то целесообразна катетеризация центральной вены долгосрочным или перманентным инструментом.
  2. Это дает возможность избежать лишней травматизации тканей и снизить риск развития осложнений, улучшить качество жизни пациентов.
  3. В случае если сосудистый катетер выйдет из строя, его легко можно будет заменить на новый.

В настоящее время в продаже представлено большое количество катетеров для гемодиализа от разных производителей. Каждая фирма изготавливает эти инструменты по своим стандартам – ЦВК от разных производителей могут отличаться материалом, дизайном и другими особенностями.

Чаще всего современные катетеры, которыми осуществляется центральный венозный доступ, изготавливают из полиуретана. В некоторых случаях это термочувствительный материал, который размягчается после установки, тем самым препятствуя травматизации внутренней стенки сосуда.

Одними из наиболее распространенных считаются ЦВК, которые выпускает компания B.Braun.

Например, один из продуктов этой фирмы Haemocat Signo – двухпросветный катетер. Его можно использовать как для гемодиализа, так и для других процедур экстракорпорального очищения крови, в том числе:

  • плазмафереза;
  • гемофильтрации;
  • гемоперфузии.

Катетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбора
Существует множество вариантов установки катетера для проведения гемодиализа

Это современное приспособление удобно для медицинского персонала и безопасно для пациента. Для его введения не требуется проводить рентген-контроля, его можно установить одной рукой. Устройство этого ЦВК позволяет снизить риск развития тромбоэмболических осложнений, он не требует переустановки при неправильном положении.

Благодаря конструкции и особенностям материалов, из которых производят современные катетеры для гемодиализа, установка этих инструментов не составит труда для медицинского персонала. Вследствие этого значительно снижается риск развития таких осложнений, как тромбоз, инфицирование и т.д.

Катетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбора

Катетер представляет собой гибкую трубочку, которая вводится в кровяной сосуд. Целью использования приспособления является отсасывание жидкости и введение лекарственных препаратов внутрь вены. Прибор выполняет 2 функции: носитель крови и гемодиализ. Внутренний катетер длительного пользования состоит из двух трубок (люменов).

Артериальный люмен выполняет функцию по забору крови от тела и транспортировке ее к катетеру. Венозный люмен возвращает кровь от аппарата в тело. Прибор позволяет контролировать скорость кровотока. Основные параметры колеблются от 200 до 500 мл в минуту.

По каким критериям подбирать

Аптека предлагает широкий ассортимент венозных и артериальных катетеров краткосрочного и длительного действия. Существует несколько критериев, по которым подбирается устройство.

Следует определиться количество времени эксплуатации приспособления. Необходимо подобрать точный диаметр иглы, чтобы не было затруднений при введении.

При плохой видимости вен применяют наложение жгута.

Медицинское приспособление от каждой фирмы-производителя имеют определенную функциональность и стоимость, материал изготовления со специальным покрытием, препятствующим быстрому сопротивлению.

  Гидронефроз правой почки при беременности

При выборе катетера есть важное условие: меньший диаметр обеспечивает длительную проходимость крови. Устройства с большим диаметром способны закрывать венозные участки и повреждать оболочки вены.

Правильный подбор приспособления способен провести только врач. Самостоятельное ношение и установка повышает риск инфекционного заражения.

Продолжительный прибор для гемодиализа обеспечивает максимальное выполнение почечной функции. Способствуют очищению от ядов и беспрепятственному транспорту крови в организме.

  • Статья была одобрена редакциейСсылка на основную публикацию
  • Выбрать категорию или подкатегорию
  • Б. Браун в РоссииКатетеры диализные Haemocat Signo / Хемокат Сигно

Основные виды

Долговременные катетеры для гемодиализа бывают следующих разновидностей:

  1. Двухпросветный.
  2. Туннельный.
  3. Перманентный.
  4. Трехпросветный.
  5. Гемодиализный набор.

Первый тип обеспечивает кратковременный эффект очищения крови от вредных веществ. Используется в качестве доступа к сосудам при гемодиализе, гемофильтрации, плазмаферезе, гемоперфузии. Главная особенность – два просвета находятся в одном сосуде. Обеспечивается необходимый кровоток, что снижает риск тромбообразования.

Тоннельный вид действует длительно, в течение нескольких недель или месяцев. Вставляется через специальное отверстие в грудную клетку.

Перманентный катетер для гемодиализа устанавливают в шейную, бедренную артерию, подключичную вену. Применяется для немедленного перекачивания крови. Устанавливается легко.

Трехпросветный катетер произведен из полиуретана. Предназначен для инфузии больших объемов жидкости и гемодиализа.

Советуем почитать

  • Капельницы для улучшения мозгового кровообращения
  • Фистула для гемодиализа: плюсы и минусы методики
  • Как почистить сосуды сердца в стационаре и дома

Комплект включает следующие составляющие: один катетер, иглу-интродьюсер градуированный проводник, две инъекционные заглушки, дилататор, скальпель, стерильные салфетки.

Какой информации не хватает в статье?

  • Детальный обзор медикаментов
  • Больше практических методов лечения
  • Инновационные разработки в данной области
  • Квалифицированное мнение специалиста

Гемодиализ: часто задаваемые вопросы

Как выполняется гемодиализ?

Во время гемодиализа кровь выводится из вашего тела, фильтруется через диализатор и возвращается в организм. Диализ также называют экстракорпоральным очищением крови, поскольку очищение проводится вне организма человека с помощью специального аппарата «искусственная почка». В диализаторе кровь проходит через сотни маленьких трубочек.

Эти трубочки сделаны из специальных мембран с тысячами маленьких отверстий, которые позволяют определённым токсинам и химическим веществам проходить через них и удаляться из вашей крови. Затем эти химические вещества и токсины удаляются диализным аппаратом. На другом конце трубочек находится специально обработанная вода, называемая диализатом.

Это очень чистая вода, которая прошла в диализном центре специальный процесс очистки, то есть удаления из неё всех химических веществ, которые могли бы причинить вред вашему организму во время процедуры.

После очистки эта вода смешивается по специальной рецептуре с концентратом диализата в диализном аппарате и уже затем проходит через диализатор.

Как диализатор очищает мою кровь?

У диализатора есть две основные части: одна часть — для крови, а вторая часть — для диализата. Обе эти части отделены друг от друга мембраной диализатора. Кровь и диализат никогда не смешиваются и всегда остаются изолированными друг от друга.

Читайте также:  Можно ли грушу, абрикосы, сливу, айву при грудном вскармливании

Эритроциты, протеины и другие нужные составляющие остаются в крови, потому что они слишком велики, чтобы пройти через мембрану. Продукты жизнедеятельности меньшего размера, такие как мочевина, натрий и калий, а также лишняя жидкость, проходят через мембрану и удаляются.

В жидкость диализата можно вносить изменения в соответствии с вашими специфическими потребностями. Эти изменения определяются вашим назначением на диализ.

Правила установки и снятия

Катетеры с двумя просветами устанавливаются с помощью специального интродьюсера Дуо-Шез – иглы тонкими стенками, обеспечивающей правильное введение в сосуд. Благодаря приспособлению 2 трубки соединяются в одну.

Устанавливают путем техники Сельдингера в подключичную и внутреннюю яремную вену. Обязательное условие – больной должен принять положение, лежа при угле наклона в 15 градусов. В таком состоянии вены максимально набухают, что исключает появление воздушной эмболии.

После проведенной катетеризации важно закрыть приспособление, чтобы предотвратить доступ воздуха в вену.

https://www.youtube.com/watch?v=QEN-7bsXi1A

Установка медицинского прибора предполагает строгое соблюдение стерильности.

Процесс введения включает следующие действия:

  1. Определение места ввода, обезболивание с помощью 0,5 мл лидокаина. Лекарство вводится внутрикожно.
  2. Проведение катетеризации сосуда (беспрепятственное набор в шприц крови указывает на правильную установку).
  3. Игла вводится через струнный проводник до возникновения сопротивления. Если барьер появляется раньше, манипуляию повторяют заново.
  4. После извлекают иглу.
  5. Затем берут скальпель и выполняют надрез возле проводника.
  6. Потом вводят по проводниковой струне дилататор со встроенным катетером.
  7. Теперь следует захватить конец струны, выступающей из катетера, и вращая его, пропустить через кожу.
  8. Аккуратно извлечь проводник и дилататор. Необходимо убедиться, что обеспечивается свободное перекачивание.
  9. Затем соединяют трубку с катетером.
  10. Обязательно зафиксировать место введения швом и наложить стерильную повязку.

Туннельный катетер располагается на шее в крупной вене. И закрепляется в месте формирования рубцовой ткани. Затем продвигается вглубь сосуда и выводится через кожу (примерно 6 дюймов от места введения).

Важно обеспечить безопасное нахождение и уход за устройством для перекачивания крови, чтобы обеспечить долговременную эксплуатацию.

Инструкция пользования катетерами:

  1. Участок введения необходимо держать в чистоте.
  2. Следует следить за тем, чтобы два порта находились в зажатом виде.
  3. С установленным приспособлением категорически воспрещается лежать в ванне, джакузи, сауне.
  4. Во время принятия душа повязку закрывают пленкой из полиэтилена, фиксируя лейкопластырем. Если компресс намок, его следует незамедлительно сменить.
  5. Случается, что катетеры отклеиваются, наступает кровотечение. В таком случае необходимо зажать место кровоподтека и срочно обратиться за медицинской помощью.
  6. Прикосновения к установленному приспособлению не должно быть болезненным. В идеальном состоянии нет отечности, покраснений, влаги.

Важно следить, чтобы не было повреждений, обе крышечки от бортов были сжатыми.

Повязка меняется через каждые 3 дня, или когда она отваливается, намокла. Накладывается чистыми руками с обработкой места установки специальным раствором. Компресс фиксируется прозрачной наклейкой.

В случае неправильной процедуры введения катетера в вену возможно развитие заражения крови. При появлении озноба, высокой температуры тела, жжения, повышенной чувствительности, отека и боли следует срочно вызвать врача.

Возможные осложнения

Отмечают несколько осложнений, которые возникают из-за неправильного размещения катетера:

  1. Тромбирование вены.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Аритмия.
  4. Перфорация стенок вены или предсердия.
  5. Паравазальная подача жидкости.

Если на момент постановки у пациента есть сопутствующие заболевания, препятствующие введению ЦВК, специалист должен назначить диагностику и лечение для отслеживания клинической картины.

  Диета при гломерулонефрите у взрослых и детей

Пути и способы снижения риска осложнений катетеризации центральных вен

Чтобы предотвратить развитие осложнений при постановке ЦВК, необходимо ежедневно следить за состоянием больного и обрабатывать швы антисептическими препаратами. В случае подтекания крови из ранки меняют повязки как можно чаще.

С целью профилактики инфицирования следует регулярно промывать трубки после каждой манипуляции. Кроме того, нужно вводить антибиотики и компоненты крови.

Сосудистый доступ для гемодиализа (ГД)

АВ фистула

Хороший сосудистый доступ имеет решающее значение для проведения полноценной диализной терапии. Артерио-венозная фистула является наиболее распространенным типом сосудистого доступа. Создание фистулы — это небольшая операция, в результате которой проводят соединение артерии и вены, как правило, на предплечье. Как правило, такая операция проходит под местной анестезией.

Пункция АВ фистулы

Поскольку пункция АВ фистулы — это вмешательство в организм и, по сути, маленькая операция, следует придерживаться обычных предоперационных мер гигиены. За этим внимательно следят врачи и медицинские сестры.

Диализные пациенты также должны уделять пристальное внимание гигиене сосудистого доступа, так как они особенно уязвимы в результате своего заболевания и сниженной сопротивляемости организма. Перед началом процедуры диализа руку с АВ фистулой следует вымыть с мылом и вытереть насухо одноразовыми салфетками.

Медицинский персонал во время работы с любым сосудистым доступом использует медицинские перчатки, процедура проводится согласно строгим правилам инфекционного контроля.

Уход за АВ фистулой

После создания АВ фистулы вас могут попросить выполнять некоторые упражнения для наилучшего развития и «созревания» фистулы. Процесс «созревания» фистулы занимает примерно от 3 до 8 недель. Этому процессу способствуют упражнения с кистевым эспандером.

Для этого нужно взять эспандер в руку, на которой расположена фистула, и выполнять сжимания, предварительно пережав руку выше фистулы. Пережать руку можно другой рукой, жгутом или накаченной воздухом манжетой, которая используется для измерения артериального давления.

Каков оптимальный способ разработки фистулы для вас, следует уточнить у своего лечащего врача. Для того чтобы избежать повреждения сосудистого доступа, никогда не совершайте никаких действий, способных нанести вред фистуле.

Любые сомнения обсуждайте с вашим лечащим врачом, уточняйте то, что вам непонятно, и всегда советуйтесь, если не уверены в правильности своих действий. Вам также необходимо научиться наблюдать за ощущениями, возникающими в результате функционирования АВ фистулы.

Пульсация и ощущение шума являются признаками того, что в фистуле происходит процесс кровообращения. Некоторые пациенты используют стетоскоп, чтобы слышать так называемый сосудистый шум, другим достаточно просто положить руку на кожу над фистулой, чтобы почувствовать ее функционирование.

Уход за раной в течение 2-х первых недель после формирования фистулы и регулярная смена повязок являются самым важным в процессе ухода за фистулой. Руку с фистулой обычно можно мыть через 24–48 часов (уточните у врача-хирурга). Для предотвращения возможных осложнений (например, инфекций) очень важно следить за тем, чтобы не повредить кожу над фистулой.

АВ протез

Протез — это искусственный сосуд, который соединяет артерию и вену на руке или бедре. Если вены пациента слишком малы или слабы для создания АВ фистулы, для создания сосудистого доступа может быть использован синтетический протез (сделанный из синтетического материала).

Его располагают, как и собственные сосуды, под кожей. По сравнению с АВ фистулой риски осложнений, развивающиеся в процессе с функционирования протеза, существенно выше и связанны с развитием сужения в месте соединения протеза с собственными сосудами, образованием тромбов и инфекциями.

В связи с этим, необходимость замены протеза появляется чаще, чем потребность в формировании новой фистулы. Однако если за протезом аккуратно ухаживать, он может служить годами. Поинтересуйтесь у вашего лечащего врача правилами ухода за протезом.

Выполнение этих несложных правил поможет вам надолго сохранить сосудистый доступ в рабочем состоянии.

Центральный венозный катетер

Центральный венозный катетер представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая устанавливается врачом в центральную вену на шее или груди. Иногда нет возможности ждать, пока АВ фистула будет готова для диализа, в таком случае необходим центральный венозный катетер.

Временные катетеры удерживаются на месте с помощью хирургических ниток. Постоянные катетеры, предназначенные для длительного использования, крепятся под кожей с помощью специальной манжеты.

При использовании катетера возможно развитие ряд проблем: катетер может затромбироваться (закупориться), инфицироваться или привести к сужению вен, в которых установлен, поэтому требуется тщательный уход за катетером.

Катетер является единственным доступом на то время, пока ваша фистула или протез заживают, и дает возможность получать диализ в то время, когда другие формы сосудистого доступа для вас невозможны.

Поскольку использование катетеров может сопровождаться инфицированием, настоятельно рекомендуется тщательно соблюдать все рекомендации медицинского персонала по уходу за катетером.

Читайте также:  Как брить подмышки девушкам, чтобы не было черных точек

Такие явления как покраснение, отек, боль, учащенный пульс или жар/повышение температуры тела или вокруг катетера, должны вызвать у вас настороженность, и в такой ситуации необходимо немедленно связаться с вашим диализным центром.

Категорически запрещается использовать ножницы или другие острые предметы для удаления пластыря, бинта или других средств, защищающих катетер от окружающей среды.

источник

Катетер для гемодиализа: виды, особенности использования и выбора

Катетер представляет собой гибкую трубочку, которая вводится в кровяной сосуд. Целью использования приспособления является отсасывание жидкости и введение лекарственных препаратов внутрь вены. Прибор выполняет 2 функции: носитель крови и гемодиализ. Внутренний катетер длительного пользования состоит из двух трубок (люменов).

Артериальный люмен выполняет функцию по забору крови от тела и транспортировке ее к катетеру. Венозный люмен возвращает кровь от аппарата в тело. Прибор позволяет контролировать скорость кровотока. Основные параметры колеблются от 200 до 500 мл в минуту.

Катетер для диализа — это гибкая трубка, соединенная с телом для снятия нечистой крови. Чтобы узнать больше об этой гибкой трубке, используемой для диализа, читайте далее…

Когда почки человек не работают, врач направляет пациента на диализ. Почки участвуют в фильтрации крови, но этот процесс не осуществляется должным образом, когда они повреждены.

Удаление отходов из крови имеет решающее значение для выживания человеческого тела. Таким образом, необходимо медицинское вмешательство чтобы отфильтровать кровь каким-то иным способом, для этого придумали диализ.

Катетер для диализа является неотъемлемой частью этой процедуры.

Катетер для диализа

Катетер — это гибкая трубка, которая вводится в кровеносный сосуд с целью удаления жидкости и введения лекарства внутривенно. Катетер для диализа выступает как носитель крови между частями тела (куда он вставляется) и системой фильтрации (гемодиализ).

Однако, в отличие от обычного катетера, катетер для диализа рассчитан на две трубы (люмен).

Одна трубка (артериальный люмен) катетера диализа забирает кровь от тела и перемещает ее на аппарат для гемодиализа для фильтрации, а другая трубка (венозный люмен) транспортирует кровь от аппарата для гемодиализа в тело.

Можно также определить скорость, с которой кровь может передвигаться от катетера. Другими словами, катетером для диализа можно регулировать поток крови. Катетер может быть скорректирован, чтобы контролировать поток крови, который варьируется от 200 до 500 миллилитров в минуту.

Место вставки

Машину для гемодиализа иногда называют «искусственная почка», так как она эффективно удаляет примеси из крови. Она делает отличную работу, когда дело доходит до очистки крови, которая, в конечном счете, передается пациенту через катетер диализа.

Катетер может быть вставлен в любом месте тела, чтобы удалить кровь, но место вставки должно быть фиксированным и, как правило, это делается на шее. Катетер вводится в большую Вену в области шеи, так как она несет нечистую кровь. Внутреннюю яремную вену в области шеи, как правило, выбирают для проведения гемодиализа.

В некоторых случаях, узел ввода находится в области паха и кровеносных сосудов бедренных вен.

Пациенты с тяжелыми повреждениями почек или полной потерей функции почек, нуждаются в диализе на регулярной основе. При таких обстоятельствах, используются хронические катетеры для диализа, которые могут храниться в месте введения в течение длительного периода времени (около 30 дней).

Они конструктивно разработаны таким образом, чтобы не вызывали какой-либо инфекции. Хотя существуют различные катетеры для диализа, которые используются для гемодиализа катетер порт, хирургическим путем вводится под кожу в кровь.

Порт, также известный как барабан, является лобной частью катетера, который подключен к крупной вене. Этот барабан, который находится под кожей имеет раздел, который позволяет врачу управлять вводом лекарства и кровь.

Хронические катетеры для диализа, также известны как туннелированные катетеры помещаются под кожу на 3-7 см, с манжетой, что предотвращает инфекции и способствует росту тканей и гарантирует, что катетер не сместиться с места введения.

Использование катетера для диализа приходит со своим собственным набором недостатков. Имеются сообщения о развитии инфекций в месте введения. Сгустки крови в устье катетера (точки доступа диализа) являются обыденным делом.

Это может привести к снижению потока крови через катетер диализа. В некоторых случаях тромбы могут полностью прекратить циркуляцию крови.

Руководящие принципы катетера для гемодиализа, это держать трубку в чистоте и хомуты и шапки катетера закрытыми, тогда диализная трубка не станет причиной этих осложнений.

Основные виды

Долговременные катетеры для гемодиализа бывают следующих разновидностей:

  1. Двухпросветный.
  2. Туннельный.
  3. Перманентный.
  4. Трехпросветный.
  5. Гемодиализный набор.

Первый тип обеспечивает кратковременный эффект очищения крови от вредных веществ. Используется в качестве доступа к сосудам при гемодиализе, гемофильтрации, плазмаферезе, гемоперфузии. Главная особенность – два просвета находятся в одном сосуде. Обеспечивается необходимый кровоток, что снижает риск тромбообразования.

Перманентный катетер для гемодиализа устанавливают в шейную, бедренную артерию, подключичную вену. Применяется для немедленного перекачивания крови. Устанавливается легко.

Трехпросветный катетер произведен из полиуретана. Предназначен для инфузии больших объемов жидкости и гемодиализа.

Комплект включает следующие составляющие: один катетер, иглу-интродьюсер — градуированный проводник, две инъекционные заглушки, дилататор, скальпель, стерильные салфетки.

Варианты доступа для гемодиализа

Артериовенозная фистула

  • Артерии разносят богатую кислородом кровь от легких и сердца в остальные части организма.
  • Здесь высокая объемная скорость кровотока, а положение очень неудобно глубоко под кожей.
  • Вены возвращают кровь обратно сердцу и легким; поверхностная сеть доступно близкая коже.
  • Здесь объемная скорость потока недостаточна для эффективного диализа; стенка вены тонкая.

  Уремия — что это? Уремия: симптомы

  1. Лучший доступ через артериовенозный анастомоз (АВА) — прямое соединение артерии и вены.
  2. Пациентам с ХПН вены на предплечье и плече следует сберегать для будущего создания АВА.

  3. Артериовенозная фистула (АВФ) — хирургический конструкт соустья нативной артерии и вены.

Дистальная АВФ — нативный анастомоз a. radialis и v. cephalica (v. basilica) поближе к запястью.

Проксимальная АВФ — соустье a. brachialis и v. cephalica (v. basilica, v. mediana cubiti) на плече.

В крайних ситуациях анастомозы формируются на глубоких v. brachialis плеча или сосудах н/к.

  • Ожидая трансплантации избегают доступ бедренной вены, так сохраняют подвздошные вены.
  • Анастомоз сформирован, рана зашита, и под стерильной повязкой начинает созревать фистула.
  • Нативная АВФ созревает в течение 4-6 недель; в этот период полезны упражнения эспандером.
  • Спустя некоторое время высокий артериальный поток расширяет вену и ее стенка утолщается.
  • В результате фистулу можно канюлировать толстыми иглами многие годы и даже десятилетия.
  • Руку с АВФ следует беречь: не нагружать, не использовать для венепункции или измерения АД.
  • Недостаток фистулы — длительный период созревания; некоторые АВФ никогда не созревают.
  • Фистула не созревает, когда в некрупной вене (менее 2 мм) малый кровоток и ригидная стенка.
  • В незрелой фистуле объемная скорость потока недостаточная для эффективного гемодиализа.

  Ткани растений: Меристема, Паренхима и Покровные

АВФ подкожная и состоит из нативных тканей больного, поэтому тромбозы и инфекции редкие.

Как правило, нативная АВФ работает много дольше других доступов и реже имеет осложнения.

Рисунок. Варианты артериовенозного анастомоза: «бок-в-бок», «конец-в-конец», «бок-в-конец», «конец-в-бок» (1); дистальная радиоцефальная фистула «бок-в-конец» (2).

Рисунок. Для дистальной АВФ a. radialis и v. cephalica сшивают «бок-в-конец» (1), для проксимальной АВФ a. brachialis и v. basilica (v. mediana cubiti) — «бок-в-бок» (2).

Рисунок. Дистальная радиоцефальная фистула для гемодиализа: на запястье соустье a. radialis и латеральной v. cephalica сшивают «бок-в-конец» или «бок-в-бок».

Рисунок. Брахиоцефальная и брахиобазилярная АВФ — соединение a. brachialis с латеральной v.cephalica (1) и медиальной v. basilica (2), соответственно.

Рисунок. Другие АВФ: соусть a. brachialis и v. mediana cubiti (1), a. radialis сливается в поверхностные вены через перфорант в локтевой ямке (2).

Рисунок. Дистальную радиоцефальную фистулу создают через разрез на запястье (1); из артериовенозной фистулы бывает рефлюкс в подкожную сеть вен (2).

Рисунок. Брахиобазилярную АВФ создают через большой разрез от подмышки до локтя; медиальную v. basilica смещают латерально в подкожный туннель.

Артериовенозный графт

  1. АВ-графт — артериовенозный анастомоз, когда артерию и вену связывает синтетический протез.
  2. Если собственные сосуды не пригодны для создания доступа, используют синтетический протез.

  3. АВ-графт менее долговечен (до 5 лет), чем АВФ; чаще случаются сужение, тромбоз и инфекции.
  4. АВ-графт можно располагать на плече и предплечье; конструкция бывает линейная и петлевая.
Читайте также:  Синдром гиперэхогенных пирамид почек что это такое

Рисунок. АВ-графт на предплечье в виде петли между a. radialis и v.

mediana cubiti (1), на плече по типу «ручки чемодана» между a. brachialis и v. axillaris (2).

Рисунок. Использование жгута не требуется для канюляции АВ-графта, но это абсолютно необходимо для канюляции нативной артериовенозной фистулы.

  УРОГРАФИЯ ПОЧЕК С ПРИМЕНЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА ОТЗЫВЫ

Туннельный катетер

  • Для эффективного диализа объемная скорость кровотока в центральных венах предостаточная.
  • Подкожный туннельный катетер используют для временного доступа в период созревания АВА.
  • Как правило, по ходу правой внутренней яремной вены катетер опускают в правое предсердие.
  • Вне вены сегмент катетера плавно изгибают в подкожном туннеле; доступ зашивают неглубоко.
  • Преимущество — быстрый доступ; недостатки — инфекция и будущий стеноз центральной вены.
  • При катетеризации подключичной вены самый большой риск стеноза или окклюзии в будущем.

Правила установки и снятия

Катетеры с двумя просветами устанавливаются с помощью специального интродьюсера Дуо-Шез – иглы тонкими стенками, обеспечивающей правильное введение в сосуд. Благодаря приспособлению 2 трубки соединяются в одну.

Устанавливают путем техники Сельдингера в подключичную и внутреннюю яремную вену. Обязательное условие – больной должен принять положение, лежа при угле наклона в 15 градусов. В таком состоянии вены максимально набухают, что исключает появление воздушной эмболии.

После проведенной катетеризации важно закрыть приспособление, чтобы предотвратить доступ воздуха в вену.

Процесс введения включает следующие действия:

  1. Определение места ввода, обезболивание с помощью 0,5 мл лидокаина. Лекарство вводится внутрикожно.
  2. Проведение катетеризации сосуда (беспрепятственное набор в шприц крови указывает на правильную установку).
  3. Игла вводится через струнный проводник до возникновения сопротивления. Если барьер появляется раньше, манипуляию повторяют заново.
  4. После извлекают иглу.
  5. Затем берут скальпель и выполняют надрез возле проводника.
  6. Потом вводят по проводниковой струне дилататор со встроенным катетером.
  7. Теперь следует захватить конец струны, выступающей из катетера, и вращая его, пропустить через кожу.
  8. Аккуратно извлечь проводник и дилататор. Необходимо убедиться, что обеспечивается свободное перекачивание.
  9. Затем соединяют трубку с катетером.
  10. Обязательно зафиксировать место введения швом и наложить стерильную повязку.

Туннельный катетер располагается на шее в крупной вене. И закрепляется в месте формирования рубцовой ткани. Затем продвигается вглубь сосуда и выводится через кожу (примерно 6 дюймов от места введения).

Важно обеспечить безопасное нахождение и уход за устройством для перекачивания крови, чтобы обеспечить долговременную эксплуатацию.

Инструкция пользования катетерами:

  1. Участок введения необходимо держать в чистоте.
  2. Следует следить за тем, чтобы два порта находились в зажатом виде.
  3. С установленным приспособлением категорически воспрещается лежать в ванне, джакузи, сауне.
  4. Во время принятия душа повязку закрывают пленкой из полиэтилена, фиксируя лейкопластырем. Если компресс намок, его следует незамедлительно сменить.
  5. Случается, что катетеры отклеиваются, наступает кровотечение. В таком случае необходимо зажать место кровоподтека и срочно обратиться за медицинской помощью.
  6. Прикосновения к установленному приспособлению не должно быть болезненным. В идеальном состоянии нет отечности, покраснений, влаги.

Повязка меняется через каждые 3 дня, или когда она отваливается, намокла. Накладывается чистыми руками с обработкой места установки специальным раствором. Компресс фиксируется прозрачной наклейкой.

Катетер для гемодиализа: виды и назначение инструмента

страницаОчищение организмаКровь

Двухпросветный катетер для гемодиализа – это устройство, присоединяющееся к телу, которое способствует очищению крови от токсических веществ. Трубка незаменима для людей, чьи почки плохо функционируют.

Особенности использования

Катетер представляет собой гибкую трубочку, которая вводится в кровяной сосуд. Целью использования приспособления является отсасывание жидкости и введение лекарственных препаратов внутрь вены. Прибор выполняет 2 функции: носитель крови и гемодиализ. Внутренний катетер длительного пользования состоит из двух трубок (люменов).

Артериальный люмен выполняет функцию по забору крови от тела и транспортировке ее к катетеру. Венозный люмен возвращает кровь от аппарата в тело. Прибор позволяет контролировать скорость кровотока. Основные параметры колеблются от 200 до 500 мл в минуту.

Основные виды

Долговременные катетеры для гемодиализа бывают следующих разновидностей:

  1. Двухпросветный.
  2. Туннельный.
  3. Перманентный.
  4. Трехпросветный.
  5. Гемодиализный набор.

Первый тип обеспечивает кратковременный эффект очищения крови от вредных веществ. Используется в качестве доступа к сосудам при гемодиализе, гемофильтрации, плазмаферезе, гемоперфузии. особенность – два просвета находятся в одном сосуде. Обеспечивается необходимый кровоток, что снижает риск тромбообразования.

Тоннельный вид действует длительно, в течение нескольких недель или месяцев. Вставляется через специальное отверстие в грудную клетку.

Перманентный катетер для гемодиализа устанавливают в шейную, бедренную артерию, подключичную вену. Применяется для немедленного перекачивания крови. Устанавливается легко.

Трехпросветный катетер произведен из полиуретана. Предназначен для инфузии больших объемов жидкости и гемодиализа.

Комплект включает следующие составляющие: один катетер, иглу-интродьюсер — градуированный проводник, две инъекционные заглушки, дилататор, скальпель, стерильные салфетки.

Катетеры для гемодиализа MedComp, США

Катетер Duo-Flow™ XTPКраткосрочный двухпросветный катетер. Выпускается в двух модификациях: стандартный или коаксиальный дизайн.

Катетеры с коаксильным дизайном позволяют исключить множество осложнений обычно возникающих при использовании стандартного двухпросветного катетера.

Специальный дизайн позволяет расположить артериальный забор крови по всему диаметру катетера в связи с чем отпадает необходимость менять местами линии крови при залипании катетера.

Катетер Duo-Flow™ IJКраткосрочный двухпросветный катетер для внутренней яремной вены.

Катетер Duo-Flow™ 400XLКраткосрочный высокопоточный двухпросветный катетер с коническим концом, что позволяет установку по технике Сельдингера. Катетер выпускается с уникальным коаксиальным дизайном.

В катетерах с коаксиальным дизайном одна трубка зафиксирована в другой, что позволяет осуществлять артериальный забор по всему диаметру катетера и обеспечивает постоянный поток не менее 400 мл/мин.

Круглое сечение катетера обеспечивает более легкое введение и меньший дискомфорт пациента по сравнению с овальным.

Катетер Duo-Flow™ 400XL Internal JugularКраткосрочный высокопоточный двухпросветный катетер для катеризации внутренней яремной вены.

Катетеры Hemo-Cath® СиликонДвухпросветные долгосрочные катетеры с коническим концом, что позволяет устанавливать катетер используя технику Сельдингера.

Силиконовые катетеры могут использоваться для длительного применения, если другие средства доступа исчерпаны или противопоказаны.

Мягкий и гибкий силикон максимально соответствует анатомии сосудов, что является наиболее главным фактором при длительном использовании.

Катетеры Duo-Split®Уникальная особенность этого катетера заключается в том, что два просвета катетера свободно плавают в сосуде, подобно однопросветному катетеру. Два независящих друг от друга просвета катетера, установленного в одном сосуде, позволяют достигать желаемых потоков и значительно уменьшают риск тромбирования катетера.

Катетеры Split Stream™Основной характеристикой данного катетера является наличие адаптированных концов. Адаптированные концы позволяют пользователю сделать каналы для катетера до установки просвета в вену или после установки в вену, в зависимости от предпочтения пользователя.

Съемный конец катетера также позволяет свободно восстановить сломавшийся зажим или люэр.

Другой особенностью данного катетера является то, что он изготовлен из мягкого, термочувствительного полиуретанового материала, который затвердевает после установки катетера, но, достигая температуры тела, становится мягким, что позволяет снизить травмирование сосудов.

Катетеры Ash Split Cath III™Данный долгосрочный катетер обеспечивает при установке все преимущества двух однопросветных катетеров. Катетер имеет круглую форму в разрезе, что обеспечивает более легкую установку и меньший дискомфорт пациента, по сравнению с катетерами овального дизайна. Материал Trini-Flex™ более прочный, по сравнению со стандартными силиконовыми катетерами.

Катетеры Hemo-Flow™Двухпросветный долгосрочный высокопоточный катетер. Уникальный биосовместимый полиуретан максимально соответсвует анатомии сосудов, что является наиболее важным фактором при длительном использовании. материал устойчив к бетадину и спирту.

Большой диаметр катетера (14,5 FR) обеспечивает стабильно высокий поток, достигающий 400 мл/мин. Небольшая толщина стенки, по отношению к диаметру просвета, также является основным фактором обеспечивающим данный высокий поток.

В то же самое время полиуретан предотвращает перегибание катетера.

Катетеры Tri-Flow™Трехпросветный катетер. Две стоврки катетера предназначены для проведения длительной терапии.

Третья створка предоставляет дополнительную возможность для введения препаратов, растворов, питания и взятия про крови.

Мягкий материал катетера уменьшает возможность перегиба при пунктировании бедренной вены и так же ограничивает формирование стеноза и тромбирования при подключичном применении.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector